並指畸形的治療方法

隨著年齡的增長， 身體素質有伴隨著下滑， 這時候我們就要注意了， 患有這種並指畸形， 一定要注意了。

先天性並指畸形通常需手術治療， 手術矯正並指的目的在於建立滿意的指蹼形狀和避免手指繼發屈曲攣縮。 雖然並指分離並不是十分複雜的手術， 但常常因輕視其治療原則和技術而得不到應有的效果。 嬰幼兒因手指過於短小， 給皮瓣設計及植皮、術後固定帶來困難， 並且由於手的發育相對較快， 術後的瘢痕將發生攣縮而不能適應手的發育， 尚需二次或多次手術修復， 因此， 對功能影響不大、不明顯妨礙發育的並指不宜過早手術。

反之， 對功能影響較大或明顯障礙發育的並指， 如末節並指， 手術時機可適當提前。 而對於並連過於緊密， 分指後造成關節囊的大片缺損， 術後可能加重功能障礙的並指， 也可不予處理。 多指並指應分期手術較為安全。 具體手術需遵循以下原則：

1、手術時機並指畸形的治療時機應根據並指畸形的形式和程度、患兒的全身健康狀況、麻醉的安全度及家長的要求而定。 早期手術後患兒手指發育速度加快， 較遲手術殘留畸形明顯。 對那些關節不在同一水準的並指， 影響手指的屈伸活動， 以及末節指骨融合在一起的並指， 如不及時分開將會影響手指的發育和功能， 可在3-4歲時施行手術。

如系2或3指的單純性不完全並指， 因手術簡單， 術後不需長期固定， 也可在6個月以內手術。 複雜性並指涉及骨骼成分的融合， 在生長發育過程中， 並指也隨著生長， 很少引起短小或屈曲畸形。 再者， 複雜性並指的血管、神經和肌腱的變異較多， 在年齡過小時手術， 手術操作的難度和風險都較大。 因此， 手術宜在3-4歲以後進行。

2、分指要徹底施行並指的分指術， 應將並連的手指完全分離至正常的指蹼基底處。 指蹼基底處如未完全分開， 手指仍會遺留部分並指。 正常的指蹼應有相當寬度及長度的斜坡狀皮膚皺褶， 占近節指骨長度的1/3-1/2。

3、重建指蹼正常成人的指蹼自掌骨頭遠端背側起呈一斜坡行向掌側， 在掌指橫紋處與掌側皮膚相連，

其寬度約在1cm左右。 分指術中良好的指蹼重建是一個關鍵， 指蹼成形的術式很多， 較常用者有並指基底部背側和掌側的對偶三角形皮瓣、矩形瓣、舌狀皮片移植及單側三角形皮瓣修復等， 將兩皮瓣交叉縫合形成新的指蹼。 其中以矩形瓣法重建更符合生理， 效果良好。 三角瓣法重建指蹼， 由於皮瓣尖端易壞死， 且在指蹼中間遺有瘢痕， 不宜常規使用。

4、鋸齒狀切開和植皮， 分離並指間的皮膚應作成鋸齒狀切開， 避免作直線切口， 否則， 會形成皮膚直線瘢痕攣縮。 在設計鋸齒狀的皮瓣時， 皮瓣的部位需根據不同的情況設計， 通常皮瓣應盡可能覆蓋於關節部位。 並指分指後的創面， 不能強行在張力下閉合， 而需用全厚皮片移植，

以免引起瘢痕增寬增多， 或導致局部皮膚壞死， 甚至全指壞死。 從手指功能考慮， 為了使主要手指的橈側感覺良好， 在設計手術切口時， 應注意儘量用皮瓣覆蓋手指的橈側， 將缺損遺留在另一手指的尺側， 用植皮修復。

5、末節指骨相融合的並指， 在分離末節時， 需同時在指腹局部切取一個皮瓣和一個皮下組織筋膜瓣， 並相互錯開， 分別覆蓋兩個骨質外露的創面， 注意其血循環；然後在皮下組織瓣上植皮， 加壓打包力量不宜過大， 以免壓力過大造成筋膜瓣壞死。 末節骨質外露需應用局部皮瓣覆蓋， 如果周圍有軟組織覆蓋也可植皮修復。

6、完全性並指指端的處理， 並指指端皮膚及指甲緣的修復可採用Buck-Gramcko描述的方法，

對指甲的外形及生長都是有益的。

7、兩指單純性不完全並指， 可一期完成手術；需多次手術的病例， 在手術次序的安排上， 矯正骨畸形， 矯正拇、示指畸形安排在前面， 中、環指並指或環、小指並指安排在後面。 多個手指並連， 要分次手術矯正， 先將中間相連的手指分開， 以後再將鄰近的另一手指分開， 以免造成中間手指缺血壞死。 對複合性並指， 主要行並指分指術， 其他畸形酌情處理。 手術時應仔細剝離， 先從近端開始分離相連的軟組織， 最後分離骨性融合處和指甲， 鑿去多餘的骨質， 儘量用皮瓣覆蓋。

8、血管、神經與肌腱處理， 並連緊密的手指或多指並連在一起的畸形， 常伴有血管神經的變異， 術前要考慮充分， 有條件可行血管造影充分瞭解血管情況，

同時考慮到肌腱神經等條件後， 再行手術。 多個手指並連血運較差時， 可採用分期手術分離的辦法。 兩指並連之間僅有一條指神經時， 在分指時應將指神經盡可能保留於示、中、環指的橈側和小指的尺側， 以便重建對指捏物時有感覺。 兩並指共用一條肌腱時， 可將該肌腱保留在主要指上， 必要時可從一指移位到主要指上的相應位置， 對無肌腱的指， 後期可行肌腱移植術。

很多的人對於並指畸形不是非常的瞭解， 一定要好好保養自己這樣才能完全治癒， 否則還會反反復複。