胎兒腦積水的治療方法

現代醫療科學的發展， 其實的患上胎兒腦積水， 也沒必要方寸大亂， 先和小編一起認識一下吧。

(一) 手術治療

對進行性腦積水病兒， 均需手術治療。 早期手術效果較好;晚期大腦皮質已有萎縮及嚴重功能障礙者， 手術效果較差。 手術種類繁多， 有減少CSF形成的手術;CSF顱內、外分流術;腦室系統梗阻遠近端的旁路手術和解除梗阻病因的手術等。 應據腦積水的原因、梗阻性質和部位， 選擇較為合理的手術。 對於非交通性腦積水， 原則上應明確病因， 盡可能地解除梗阻;如為交通性腦積水， 可行分流術， 目前臨床上常用的有腦室心房分流術(V-AS)和腦室腹腔分流術(V-PS)。

當腦積水伴有與腦室和蛛網膜下腔不交通的蛛網膜囊腫時， 應同時作腦室和囊腫分流術;同理， 當Dandy-Walker畸形並存導水管狹窄時， 應同時作腦室和Dandy-Walker囊腫分流術。

V-AS和V-PS均需13型貯液囊和CSF分流裝置。 常用的分流裝置有國產NJS-4型分流管、Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管。 每種分流裝置均有一特製的閥門， 使液體單向流動， 並能保持腦壓于正常範圍。 V-AS與V-PS的近期效果相似。 就術後併發症而言， V-AS主要有感染， 且多為頑固性敗血症和腦膜炎， 若發生分流管阻塞， 多在腦室端。 而V-PS的主要併發症為分流管阻塞， 多發生在腹腔端， 若發生感染， 多為腹腔感染。 故多數文獻認為V-PS優於V-AS。 但George等的長期隨訪結果表明， 分流術後感染與手術方式無明顯關係，

而與手術醫師的操作技術有關， V-AS術後的頑固性敗血症， 可因嚴格遵守無菌技術和勿將心臟端管插入過深而得以防止;而且V-AS的遠期效果較V-PS為好。 故作者結合自己的臨床經驗， 認為V-AS優於V-PS。 不過， 在右心衰竭、近期開顱手術或氣腦檢查後顱內氣體尚未完全吸收者， 禁作V-AS。 已作V-AS的病例不能再作腦氣體造影。

(二) 非手術治療

適用於不能手術治療的病例， 或作為分流術的術前準備， 以改善病兒的狀況， 贏得手術時機。 包括中西藥利尿劑、脫水劑等。 對於繼發於蛛網膜下腔出血的腦積水， 還可行多次腰穿治療。

(三)分流術後併發症及處理

1.感染 分流術後總感染率為2.7～22％， 小於1歲嬰兒的感染率最高。 有其他先天性異常的病兒，

感染率也較高。 分流裝置的外部感染， 可引起切口部位或分流管通過的皮下部位感染;若分流裝置的內面感染， 可產生腦室炎、菌血症(在V-AS)和腹膜炎(在V-PS)。 有時分流裝置功能障礙(見下)為感染的唯一表現。 少數感染病例毫無症狀， 僅在作分流矯正術時， 作常規培養， 方得以明確。

分流術後一旦明確感染， 就應將分流裝置去除或更換新的分流裝置， 並應根據細菌培養和藥敏結果， 選用合適的抗生素作腦室內和靜脈注射， 對於去除分流裝置後出現顱內壓增高症狀者， 應作腦室外引流。

2.分流裝置的功能障礙 最初都不明顯， 僅在多次CT掃描複查時發現有進行性腦室擴大。 進而表現為前囟的持久隆起， 頭圍增長過度;在較大兒童，

出現顱內壓增高症狀和體征。 處理時， 應先判斷分流梗阻的具體部位， 再酌情作分流矯正術或更換分流術式。 判斷方法如下：當穿刺貯液囊抽不出CSF或當壓癟閥門後不能再充盈時， 表明管的腦室端不通， 常為脈絡叢或血凝塊堵塞所致;若難於壓癟閥門， 需慮及閥門本身或遠端分流管梗阻， 常為血凝塊(V-AS時)、大網膜或纖維素塊(V-PS時)阻塞所致;若分流裝置經過的皮下通道積液時， 提示腹腔管端有粘連或假囊腫形成， 或因兒童生長， 使遠端管脫出腹腔。

3.顱內血腫 此類併發症通常見於3歲以上頭圍大， 有顯著腦室擴張的患兒， 是引流太快的結果。 併發硬腦膜下血腫者0.4％， 硬腦膜外血腫者罕見。 如能在術中少釋放CSF， 並選用高壓的閥門(0.93～1.23kPa)，

可減少和防止此併發症。

4.分流術後顱縫早閉 少數腦室顯著擴張的大頭嬰兒， 如用低壓或中等壓力閥門作腦室分流術後， 會發生顱骨重疊， 導致顱縫早閉。 選用高壓閥門(0.93～1.23kPa)， 可防止這一併發症。

針對這種胎兒腦積水， 人的鍛煉是至關重要的， 因為如果沒健康的身體， 不但影響了你的健康， 說不定還影響了你的生育能力哦， 到時候再後悔就來不及了。