中藥麻黃的中毒表現和急救治療

麻黃為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質莖。 為中醫最常用的解表藥。

1.中毒原因用藥不對症或用量過大是中毒的主要原因。

凡表虛自汗、陰虛盜汗， 或腎不納氣之喘咳， 以及失眠、高血壓之患者， 均應慎用或禁用， 絕不能因其中毒量較大， 而草率從事;其次， 古人用麻黃入湯劑， 宜先煎或久煎， 去其水上浮沫， 亦可降低其毒性。 並且要注意麻黃與許多化學藥物有配伍禁忌， 如強心苷、腎上腺素類、吩噻嗪類等。

2.毒性數據麻黃水提物小鼠腹腔注射， 其LD50為650mg/kg。 麻黃揮發油小鼠腹腔注射的LD50為1.35mg/kg。 小鼠口服麻黃堿的LD50為400mg/kg， 口服d-麻黃堿的最小致死量為116mg/kg。 據動物實驗， 用麻黃堿給家兔l0mg/kg以作靜脈注射， 能引起痙攣不安和呼吸困難， 增至50mg/kg體重， 可使家兔死於心室纖顫和呼吸衰竭。

3.毒理作用麻黃引起中毒反應的機制， 主要是麻黃堿抑制單胺氧化酶的活性， 使腎上腺素和腎上腺素能神經的化學傳導物質的破壞減慢，

引起交感神經系統和中樞神經遞質的破壞減慢， 從而引起交感神經系統和中樞神經系統興奮， 對呼吸中樞和血管運動中樞的影響尤為顯著。 對周圍擬交感神經的作用， 可使心肌興奮， 收縮力增強， 應激性提高和傳導加速， 心跳加快， 心排血量增加， 周圍小動脈收縮等， 故引起血壓升高。 但大劑量應用時， 則導致心臟抑制。 麻黃堿可使膀胱括約肌的張力增高， 而見排尿困難， 興奮、瞳孔括約肌鬆弛， 而出現瞳孔散大等， 重症中毒時， 則表現為呼吸和心臟抑制， 終因呼吸衰竭和心室纖顫而死亡。

4.表現為交感神經興奮， 引起心動過速、室性早搏等心律不齊。 大劑量中毒可抑制心臟，

引起心率緩慢。 臨床上常見的自覺症狀有， 胸悶、心悸、氣促、煩躁不安、出汗， 同時心窩部脹痛。 心絞病病人用此藥可引起心絞痛發作。

(2)神經系統：中毒早期表現為精神興奮、失眠、煩躁不安、震顫、焦慮、譫妄、頭痛、發熱等症狀。 嚴重中毒時可引起視物不清， 瞳孔擴大、昏迷、呼吸困難、驚厥。 一般認為麻黃的提取物麻黃堿對汗腺分泌作用不顯著， 但臨床上有個別病例使用麻黃堿180mg即引起強大的發汗作用， 並伴體溫增高(38～39.2℃)。

據臨床報告， 少數患有消化系統疾病， 如慢性胃炎者服用麻黃堿可引起興奮、周身不適、頭痛、畏寒、耳鳴、胸悶、流涕、心悸、周身發麻、大汗不止、眩暈、眼脹、瞳孔散大、體體溫升高等不良反應。 國內有報導誤用麻黃堿達800mg，

引起頭暈、心慌、氣短、乏力， 視物模糊、震顫、瞳孔散大、排尿困難， 但並未出現昏迷。

(3)消化系統：主要為上腹脹痛、噁心、嘔吐。 由於麻黃堿對胃腸道平滑肌有鬆弛作用， 可引起進食或吞咽困難、飯脹、便秘、腸鳴音減弱症狀。

(4)泌尿系統：能使膀胱括約肌痙攣致排尿困難。

(5)過敏反應， 據報導有服葛根湯引起全身皮疹， 並伴有低燒。 皮疹呈多發性出血性丘疹， 或形成集簇之紅斑， 進而可發展成為水皰、膿皰， 引起出血壞死、潰瘍而遺留瘢痕、色素斑等。 此方去麻黃後同一人服用無此反應， 說明過敏反應系麻黃引起。 有人以麻黃微量(20mg)研末作誘發試驗， 內服5小時後於兩側前臂出現麻疹樣紅斑過敏反應。

5.搶救與治療

(1)洗胃、導瀉：應立即予以1：4000高錳酸鉀溶液洗胃，

繼服50%硫酸鎂導瀉;另外， 碳酸氫鈉能提高pH值， 減少麻黃堿的吸收， 亦能鹼化尿液， 促進麻黃堿的排泄， 故也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。

(2)輸液：靜脈滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖鹽水以促進毒物排泄。

(3)補鉀：對心律紊亂者可用10%氯化鉀口服。

(4)鎮靜劑：煩躁不安、震顫、焦慮、譫妄、驚厥者可口服或肌內注射苯巴比妥鈾、安定等。

(5)對大汗不止或嘔吐較劇者， 用酚妥拉明或阿托品同時注射。

(6)血壓過高、心絞病者， 用降壓劑， 如肌內注射或靜脈滴注利血平， 口服或含服心病定等血管擴張劑。

(7)心律失常多為室性早搏， 可用利多卡因、異搏定等。

(8)體溫過高者， 可用物理降溫或服用解熱劑。

(9)過敏的治療。 口服撲爾敏10mg， 3次/日;或肌內注射苯海拉明25mg， 或靜脈注射葡萄糖酸鈣，

口服腎上腺皮質激素如強的松、地塞米松等。 局部可用膚輕鬆等塗擦皮膚。

(10)中草藥治療：①催吐：瓜蒂散二分， 用白開水沖服。 ②導瀉：大黃9g、厚樸9g、木香6g、元明粉9g(沖服)、甘草6g， 水煎分2次服， 每4小時1次。 ③解毒：綠豆30g， 水煎服。