細辛的應用心得 用量多少才合適

細辛為宣通內外、發散風寒的要藥， 有較強的止痛作用， 可用於治療多種原因引起的頭痛、牙痛、骨節疼痛， 筆者多年來根據施今墨對藥經驗，

用細辛配伍石膏、川芎、白芷、防風、天麻、蒿本、升麻、丹參、葛根、半夏、陳皮、川牛膝等藥， 治療頭痛100餘例， 取得良好的效果。

1.配伍

細辛配石膏， 以細辛之辛散， 引石膏之寒涼， 達于上焦， 共奏清熱瀉火， 通絡止痛之功效， 而無燥烈遏邪之弊。 配五味子， 一散一斂， 一開一合， 互相制約， 互相促進， 止咳平喘甚妙。 配麻黃、白芍、乾薑、桂枝、甘草、半夏、五味子， 有解表、散肺、化飲之功效。 配當歸、桂枝、白芍、甘草、通草、大棗， 有溫經散寒， 養血通脈之效。 可治氣血寒凝痛經、骨節痛。 配麻黃、附子， 治療傷寒少陰病始得之反發熱脈沉之證。

2.用量

細辛的用量歷來有爭議， 《本草別說》言“細辛若單用不可過半錢， 多即氣悶塞不通者死。 ”《本草備要》認為“其味厚性烈，

不可過用， 不可過1錢， 多則氣不能， 悶絕而死。 ”《中藥大辭典》用量0.3～1錢。 載現代藥理研究“細辛揮發油對蛙、小鼠、兔等初呈興奮現象， 繼即陷入麻痹狀態， 逐漸使隨意運動及呼吸運動減退， 同時反射消失， 終以呼吸麻痹死亡。 ”煎劑則使血壓上升， 對血壓有腎上腺素樣作用。

《傷寒論》中用細辛的方子有5張。 其中小青龍湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯中， 細辛用量3兩;麻黃附子細辛湯中， 細辛用量2兩;烏梅丸中細辛用量6兩。 其用法烏梅丸為丸劑， 其餘均為湯劑。 根據《簡明中醫詞典》考證， 東漢時期的1兩， 相當於現在的13.92g， 烏梅丸中用6兩， 與方中其他藥物共研末為丸， 如梧子大， 每次10丸， 細辛所占量極微。

根據古人及古今書籍記載， 結合筆者多年經驗，

細辛每次用量以不超過9g為宜(入湯劑)， 入丸散量應更少些， 成人每次內服不得超過2g。

3.禁忌症

凡陰虛陽亢及無風寒濕邪之頭痛咳嗽者禁服。 氣虛多汗、血虛頭痛、陰虛咳嗽皆不可用。 肝陽上亢頭痛禁忌。 眩暈證(高血壓)不可用。

4.典型病例

蘇某某，

男， 44歲。 頭痛3年餘， 間歇性反復發作， 跳脹刺痛， 痛有定處， 工作勞累情緒緊張時頭痛加重， 健忘。 近3個月頭痛加劇， 不能堅持工作， 舌紅， 邊有瘀斑， 苔白稍黃， 脈沉細。 辨為瘀血阻絡(血管神經性)頭痛。 方藥：細辛5g， 石膏40g， 川芎15g， 白芷15g， 紅花10g， 桃仁10g， 蕪活15g， 防風15g， 蒿本10g， 當歸20g， 天麻10g， 丹參20g， 荊子10g， 甘草5g， 4劑。 水煎2次合而分2服， 1日1劑。

二診：服藥後， 頭痛諸症大減， 效不更方， 又投4劑， 隔日1劑。

三診：頭痛停止， 又按原方投4劑， 以鞏固療效。 隨訪1年， 無復發。