黃芪桂枝五物湯加減治OA

骨性關節炎是一種以關節軟骨損傷及骨質增生為特點的常見疾病， 年齡越大發病率越高， 中醫屬於“痹證”範疇。 由於老年人氣血不足，

肝腎虧虛， 外受風寒濕邪侵襲， 導致氣血運行不暢， 痹阻經絡， 筋脈失養而成痹證。 治療上單純應用祛風散寒除濕通絡之品， 效果不佳， 只能緩解症狀， 不能根除， 容易復發。 本病應以補氣血、益肝腎、祛風濕、止痹痛才能標本兼治。 方以黃芪、大棗補氣;桂枝溫經通脈;赤芍、雞血藤、地龍行血活血， 舒筋活絡;秦艽、防己、木瓜祛風濕;牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎。 諸藥配合共奏補氣血、祛風濕、補肝腎之功。 氣血足而風濕除， 肝腎強而痛痹愈。 故諸藥合用治療骨關節炎能收到良效。

臨床表現為關節酸痛(最常見髖關節、指關節、膝關節， 亦可見於腰椎頸椎等部位)， 關節疼痛用力時明顯， 休息後減輕， 有時伴有靜止痛， 有時伴有關節腫脹、壓痛、灼熱， 或活動時有摩擦音， 活動受限， X片檢查可見關節退行性病變。 查類風濕因數陰性， 白細胞、血沉正常。

治療方法

以黃芪桂枝五物湯為基礎方治療， 組成：黃芪50g， 桂枝、赤芍、地龍、雞血藤、木瓜、防己、秦艽各20g， 大棗1O枚， 桑寄生、牛膝、杜仲各15g。 加減：痛甚者加延胡索、沒藥各15g;偏寒邪者加細辛5g， 川I烏頭15g(先煎);關節腫脹灼熱者去桂枝加金銀花、連翹各20g;有骨質增生明顯者加威靈仙20g;濕邪侵襲， 苔白膩者加蒼術、萆薛、薏苡仁各15g;酸痛以腰背關節為主者加骨碎補、熟地黃、獨活、鎖陽各15g。 用法：每日1劑， 水煎， 取汁250m1分2次口服。 忌生冷， 注意保暖。

典型病例

患者， 男， 65歲， 2006年l2月4日初診。 自訴於1年前因受涼左側膝關節劇烈疼痛， 影響活動， 口服芬必得後好轉， 但關節仍有疼痛， 此後每遇勞累著涼， 關節疼痛便復發， 口服止痛藥、鈣片， 見好轉。 3天前又復發前來就診。

診見：左側膝關節壓痛明顯， 關節活動時有摩擦音，

不可屈伸， 舌質淡， 苔薄白， 脈沉遲而緊。

X線片：左側膝關節退行性病變， 檢查類風濕因數陰性。

診為骨關節炎;證屬陽虛寒凝， 經絡痹阻;治以補氣活血， 散寒止痛， 溫經通絡。 方以黃芪50g， 桂枝、赤芍、雞血藤、木瓜、防己、秦艽各20g， 大棗10枚， 桑寄生、牛膝、杜仲各15g， 細辛5g， 川I烏頭1 5g(先煎)。 每日1劑， 水煎取汁2S0ml， 分2次口服。 服藥5劑， 病情好轉， 疼痛明顯減輕。 再服10劑病癒， 隨訪1年無復發。