兒科診治應該怎麼做呢

《四診心法要訣》主要介紹望、聞、問、切四種診斷方法， 儘管內容簡要， 但涵義深刻， 尤其望診， 在兒科診斷中意義極大。 現取其在兒科中的應用， 以簡述之。

“色生於髒， 各命其部。 神藏於心， 外候在目。 光晦神短， 了了神足。 單失久病， 雙失即故。 ”

注曰：此以色合二目之神， 診病生死之法也。 32個字， 道出了權衡病情輕重的要領， 觀神色， 這對一名兒科醫生來說何其重要！

兒科難， 難就在診斷上。 緣于嬰兒神識未發， 口不能言， 兒童雖能言語， 但語之不詳， 言不達意， 語不足信， 往往需家長代訴， 故問診缺乏可靠性及確切性。 小兒就診時常恐懼啼哭、吵鬧不安，

致使脈象氣息紊亂， 脈診不可施;聞診又有一定的局限性， 所有這些都給診斷造成了許多困難。 緣“有諸于內形諸於外”、“視其外應， 以知其內臟， 則知所病矣”， 故而望診（包括望神色、望形態、審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋）所受的干擾因素較少， 相對來說比較可靠， 被歷代兒科醫家列為四診之首， 正如明代萬全《片玉心書·指南賦》雲：“小兒方術， 號曰啞科。 口不能言， 脈無可施， 惟形色以為憑。 ”

小兒患病後容易發生轉化， 傳變迅速， 變化多端， 表現出“易虛易實， 易寒易熱”的病理特點， 在短瞬間出現神昏、抽搐等危急證候， 故權衡患兒病情的輕重， 亦即觀神色， 至關重要。 凡神志清楚， 雙目有神， 面色紅潤， 呼吸平穩， 反應靈敏者，

為氣血調和， 神氣充沛的表現， 雖有病亦輕而易治;若精神萎靡或神昏， 雙目無神， 面色晦暗， 呼吸喘促或氣微， 反應呆鈍者， 為病情危重之候。

“形有強弱， 肉有脆堅， 強者難犯， 弱者易幹， 肥食少痰， 最怕如綿。 瘦食多火， 著骨難全。 ”

注曰：此明形肉生死之診法也。 此句指出了醫生固然要認識每個疾病的現證， 善於分析病情的變化， 還必須從患者外形上辨別出體質的強弱， 如見筋骨堅強， 能食而肌肉豐肥結實者， 屬於體強少病， 即使生病， 亦較易痊癒， 古人稱之謂“壽相”;食少而肥者， 非強也， 乃為多痰之體;如見筋骨薄弱， 食少而形體瘦弱者， 屬於體弱多病， 古人稱之謂“夭相”;食多而瘦者， 非弱也， 乃為多火之體也;肥人按之如綿絮者，

謂之無氣， 瘦人肉乾著骨， 謂之消瘦， 均主死矣。

小兒有其自身的生理病理特點， 並不是成人簡單的縮影， 如“嬰兒者， 其肉脆血少氣弱”、“髒髒柔弱， 易虛易實， 易寒易熱”、“五臟之中肝有餘， 脾常不足， 腎常虛……心常有余而肺常不足”、“稚陽未充， 稚陰未長”等均指出小兒所特有的體質特點。 不同體質對疾病的發生、發展有不同的影響， 對藥物的耐受能力也不同。 《景岳全書·小兒則》有“其髒氣清靈， 隨撥隨應， 但能確得其本而撮取之， 則一藥可愈。 ”清代醫家吳鞠通《溫病條辨·解兒難》又言：“其用藥也， 稍呆則滯， 稍重則傷”， 指出小兒治療用藥應根據體質、年齡、病情等不同情況區別對待， 用藥得當、及時， 往往收效甚速;若用藥不及時、準確， 易變生它證;若用藥不審慎，

藥量過大， 沒有中病即止， 則易損傷臟腑。 故通過察形體而辨別小兒體質的強弱， 對小兒疾病治療用藥有著極其重要的意義。

“望以觀色， 問以測情。 召醫至榻， 不盼不驚， 或告之痛， 並無苦容， 色脈皆和， 詐病欺蒙。 ”

注曰：此以色合問， 診病真偽之法也。 望色只可以知病之處， 非問不足以測病之情也。 ……若病者或告之痛， 醫視其面並無痛苦容狀， ……此乃詐病欺蒙醫士也。 指段指出四診合參， 以辨別病症的真假有無。

“小兒無詐病”， 但具體問到哪兒不舒服， 又表達不清， 這種情況在臨床上很常見， 這時我們必需結合望診以辨別之。 以腹痛為例， 對於合作患兒， 一邊以手按壓患兒腹部， 一邊觀察其面部表情， 若有腹脹、腹壁緊張感等， 同時患兒呈現痛苦狀，

甚至以手格拒者， 則示腹中確有病灶， 如膽囊炎、闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻等;若腹軟， 雖患兒告知全腹均有痛感， 但按壓時均無痛苦面容， 亦不可作實或真有疼痛， 但病情相對較輕。