腎結石的早期癥狀

一.臨床表現

1.無癥狀 多為腎盞結石， 體格檢查行B超檢查時發現， 尿液檢查陰性或有少量紅、白細胞。

2.腰部鈍痛 多為腎盂較大結石如鑄形結石， 劇烈運動后可有血尿。

3.腎絞痛 常為較小結石， 有鏡下或肉眼血尿， 腎區叩痛明顯。 疼痛發作時病人面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降， 常伴有惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。

4.排石史 在疼痛和血尿發作時， 可有沙粒或小結石隨尿排出。 結石通過尿道時有尿流堵塞并感尿道內刺痛， 結石排出后尿流立即恢復通暢， 病人頓感輕松舒適。

5.感染癥狀 合并感染時可出現膿尿，

急性發作時可有畏寒、發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。

6.腎功能不全 一側腎結石引起梗阻， 可引起該側腎積水和進行性腎功能減退;雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻， 可發展為尿毒癥。

7.尿閉 雙側腎結石引起兩側尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結石梗阻可發生尿閉， 一側腎結石梗阻， 對側可發生反射性尿閉。

8.腰部包塊 結石梗阻引起嚴重腎積水時， 可在腰部或上腹部捫及包塊。

二.診斷

對任何尿石患者的診斷都應包括：有沒有結石、結石的數量、結石的部位、結石可能的成分、有無合并癥及結石形成的原因。 只有弄清了上述這些問題之后， 才算得到了一個完整的診斷。

1.病史 由于尿石癥是多因素的疾病，

故應詳細詢問病史。 應盡量詳細地了解職業、飲食飲水習慣、服藥史， 既往有無排石的情況及有無痛風、原發性甲狀旁腺功能亢進等病史。 具體包括：①飲食和液體攝入， 如肉類、奶制品的攝入等。 ②藥物， 主要了解服用可引起高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿等代謝異常的藥物。 ③感染， 尿路感染， 特別是產生尿素酶的細菌的感染可導致磷酸鎂銨結石的形成。 ④活動情況， 固定可導致骨質脫鈣和高鈣尿。 ⑤全身疾病， 原發性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒 (RTA)、痛風、肉狀瘤病等都可以引起尿石癥。 ⑥遺傳， 如腎小管酸中毒(RTA)、胱氨酸尿、吸收性高鈣尿等都有家族史。 ⑦解剖， 先天性(腎盂輸尿管交界處梗阻、馬蹄腎)和后天性(前列腺增生癥、尿道狹窄)的尿路梗阻都可以引起尿石癥。 髓質海綿腎是含鈣結石患者中最常見的腎結構畸形。 ⑧既往的手術史， 腸管的切除手術可引起腹瀉， 并引起高草酸尿和低枸櫞酸尿。

2.體征 一般情況下， 腎結石患者沒有明確的陽性體征。 或僅有輕度的腎區叩擊痛。 腎絞痛發作時， 患者軀體屈曲， 腹肌緊張， 脊肋角有壓痛或叩痛。 腎絞痛緩解后， 也可有患側脊肋角叩擊痛。 腎積水明顯者在腹肌放松時可觸及增大的腎臟。 ?