骨髓造血功能異常

大家大知道骨髓具有造血的功能， 造血功能正常與否直接反映出人體的健康。 倘若人體骨髓造血功能異常， 則可能有嚴重的疾病， 甚至是白血病的可能。 所以很多患者發現自己的報告單上顯示造血功能異常都十分擔心， 專家建議若是這個時候最好積極配合醫生進行診治， 千萬不能掉以輕心影響病情。

什麼是骨髓

骨髓是存在於長骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨)的稀鬆骨質間的網眼中， 是一種海綿狀的組織， 能產生血細胞的骨髓略呈紅色， 稱為紅骨髓。 人出生時， 紅骨髓充滿全身骨髓腔， 隨著年齡增大， 脂肪細胞增多， 相當部分紅骨髓被黃骨髓取代， 最後幾乎只有扁平骨骨髓腔中有紅骨髓。 此種變化可能是由於成人不需全部骨髓腔造血， 部分骨髓腔造血已足夠補充所需血細胞。 當機體嚴重缺血時， 部分黃骨髓可被紅骨髓替代，

骨髓造血功能

骨髓中的造血幹細胞由造血幹細胞分化成各系、各不同階段的細胞組成。 造血幹細胞是造血系統的核心， 正常情況下， 按一定速度、一定比例製造出紅細胞、白細胞、血小板等。 它也可根據機體的需要， 快速分化成熟成不同細胞’如病人有失血， 需要大量的紅細胞， 它就可以迅速地向紅細胞分化， 產生大量紅細胞胞血液系統腫瘤， 常常是在造血幹細胞或網下分化生長的某階段發生了異常， 不僅疾病本身可引起一些不良後果， 而且常常也影響正常的造血過程。

造血：成人中的紅細胞、粒細胞、血小板和B淋巴細胞都由骨髓生成， 每天生產一定的量。 在特殊情況下， 骨髓可根據人體需要，

防禦功能：骨髓中的巨噬細胞可以再噬細菌、毒物， 豎起機體防禦的一道屏障。 巨噬細胞也可清除衰老的紅細胞， 其中的鐵由巨噬細胞儲存， 等待機體重新利用。

免疫功能：骨髓是B淋巴細胞的產生地， 並向胸腺提供造血幹細胞， 在胸腺發育成T淋巴細胞。 B淋巴細胞和T淋巴細胞是組成機體抗禦疾病的最重要細胞。 另外， 骨髓中還有漿細胞， 可分泌免疫球蛋白， 也是構成機體防禦的重要屏障。

骨髓造血功能異常的診斷

(1)營養性因素， 中毒或其它原因可以引起病態造血的改變， 包括Vit

B12和FA缺乏， 人體必需元素的缺乏以及接觸重金屬， 尤其是砷劑和其他一些常用的藥物、生物試劑等。

(2)先天性血液系統疾病， 如先天性紅細胞生成異常性貧血(CDA)可引起紅系病態造血。 微小病毒B19感染可以引起幼稚紅細胞減少， 並伴有巨大巨幼樣的幼稚紅細胞。 免疫抑制劑麥考酚酸酯也可以導致幼稚紅細胞減少。

(3)藥物因素， 複方新諾明可以導致中性粒細胞核分葉減少， 易與MDS中的病態造血相混淆。 化療可引起顯著的髓系細胞病態造血。 G-CSF會導致中性粒細胞形態學的改變， 如胞質顆粒顯著增多， 核分葉減少;外周血中可見原始細胞， 但很少超過10%， 骨髓中原始細胞比例一般正常， 但是也可以升高。

瞭解臨床病史包括藥物和化學試劑的接觸史很重要， 鑒別骨髓增生異常時， 尤其是原始細胞不高的病例， 要考慮非克隆性疾病。 若診斷困難， 可在幾個月後再行骨髓及細胞遺傳學檢查。