用五味子治療咳嗽有宜忌

清代葉天士為一代宗師， 每因虛勞喘咳方中用五味子， 屢遭徐靈胎之評責。 可見五味子雖為治病良藥， 若要投遣得當， 亦非易事。

五味子秉酸收之性， 有斂肺保腎之功。 因其酸斂， 則有凝痰、滯邪、聚火之弊。 是故五味子所治之咳， 乃肺腎不足、元氣耗散之咳， 取其固守金水則喘咳自止。 若夫外因客邪、內緣停痰火熱之類所致之喘哮咳嗽， 則五味子避之猶恐不及， 是為大忌者也。 如若虛實相兼之證， 必用五味子時， 可與瀉實之藥同用， 相輔而成功。 仲景用五味子， 每與乾薑為伍者， 職是之故也。 如小青龍湯為風寒束表、飲停於中之喘咳;射干麻黃湯之治痰飲喘咳等皆是。 關於五味子之適用宜忌， 徐靈胎於《臨證指南》之批語中言之甚詳：“此老(指葉天士)于補劑中用五味子極多， 以其能收攝元氣歸於下焦;或收斂肺氣不使上逆。 皆歷代醫書相傳之法， 其實皆謬也。

五味子專於收斂， 倘有一毫風寒痰火內外之邪， 用之則永遠不出而成痼疾。 故仲景治虛方寧用牡蠣、龍骨， 從無五味者。 其咳證之用五味， 必與乾薑同用， 從無獨用者， 曆考自知， 乃千餘年竟無知者， 而殺人無數矣。 ”東垣亦曰：五味子“治咳以之為君， 但有外邪者， 不可聚用， 恐閉其邪氣， 必先發散爾後用之乃良。 有痰者， 以半夏為伍;喘者阿膠為伍， 但分量少不同耳。 ”兩位先賢之論， 言簡意賅， 於五味子療咳之宜忌， 已得其要領矣。

餘臨證間， 亦恒用五味子以治慢性咳嗽， 于肺金氣陰傷損之“老年性慢性支氣管炎”， 輒加用於辨證處方中， 收效之良， 非他藥可比擬。 余於十四、五年前治一女同事， 自幼得氣管炎， 經年咳嗽不已。 春夏咳稀， 秋冬咳甚，

三十餘年曆治不愈。 餘詳察四診， 知其內外無邪， 純屬虛證， 適與中藥西制之五昧子糖漿， 服一瓶後咳嗽大減， 連進五大瓶(每瓶500ml)， 三十餘年之痼疾， 競得根治。

又曾治一八旬老嫗， 子孫孝順， 經濟寬裕。 橘子蘋果， 日啖不輟。 人參蜂皇漿之類溫補之品， 相繼迭進。 漸至口幹、內熱、咳嗽頻仍， 數月不瘳。 餘診其脈， 弦而有力， 略帶澀意， 舌紅而幹， 中心剝苔。 顯屬肺腎燥熱， 津傷咳嗽， 治當益胃生津， 潤肺止咳。 慮高年胃氣多弱， 兼顧健運中焦， 投以葉氏養胃湯加川貝粉。 首次服藥後即覺舒泰異常， 為數月來所未有， 三、四帖後咳減過半。 複診時舌紅已退， 于原方中加五味子3g， 服後咳又驟增， 口幹心煩。 因速瀉去五昧， 仍服原方， 則日愈一日， 連服二周， 諸證悉愈。

此例屬內熱傷津而不宜用五味子收斂者。 由此可知五味子治咳喘有宜與不宜之別， 臨證時當有所斟酌， 不可一概施用。 夫藥本無過， 全在醫家之駕馭得法與否耳。