桂枝解肌通陽 有汗無汗用法不同

1.辛甘發散能解肌

《素問》有“辛甘發散為陽”之旨， “辛甘發散”的藥物具有發汗解表的作用。 常用於風寒表證。 然而風寒表證有虛實之不同，

出汗與不出汗的分別。 桂枝具有發汗解肌， 助陽實表， 外寒風寒之功， 既治外感風寒之表實無汗， 又療外感風寒表虛有汗。 仲景用桂枝治風寒表實和表虛， 有汗無汗皆用， 其關鍵在於協藥配伍。 外感風寒之表實無汗， 則與發汗解表的麻黃相須為用， 以開宣肺氣、發散風寒。 外感風寒之表虛有汗， 則與酸收斂陰的白芍配伍， 以調和營衛， 發表解肌。 《傷寒附翼》說：“桂枝本營分藥， 得麻黃、生薑， 則令營氣外發而為汗， 從辛也;得芍藥， 則收斂營氣即止汗， 從酸也;得甘草， 則內補營氣而養血， 從甘也。 ”可資臨床借鑒。

2.除痹止痛善通脈

《本草求真》說：“行痹， 其證則有因風、因濕、因寒、因痰、因虛之異， 須用桂枝以為嚮導。 ”桂枝能溫經通脈， 利關節， 除風寒濕疼痛。

如風濕疼痛， 桂枝配伍麻黃、白術、蒼術;如風濕夾熱， 桂枝配伍芍藥、知母， 甚則再加黃柏。 寒濕身痛， 桂枝配伍炮附子、白術， 甚者加細辛、乾薑， 或川烏頭、草烏頭。 桂枝有善於橫行手臂的特點， 能引諸藥行至肩、臂、手指， 故為上肢病的引經藥， 治痛風， 常配伍薑黃、桑枝等同用。

3.通陽化氣定沖悸

《本草述鉤元》說：“桂(枝)能導引真陽而通血脈……”桂枝透達營衛， 通上焦之陽， 又化膀胱之氣。 通陽止心痛， 尤治胸痹， 如桂枝與生薑、枳實為伍;桂枝與枳實、瓜蔞、薤白為伍;桂枝與人參、乾薑、甘草為伍， 就是其例。 李東垣術桂湯， 桂枝與白術為伍， 並治胃寒脘痛。 同時又治脈結代， 心動悸， 與炙甘草、人參、大棗、阿膠、麥冬同用。 仲景常用桂枝加龍骨牡蠣湯， 或用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治氣上沖與驚恐。 黃煌指出：“使用桂枝， 配伍極為關鍵。 桂枝甘草是平沖定悸的主藥， 但配伍不同， 主治也不同。 桂枝甘草茯芩為動悸， 桂枝甘草龍骨牡蠣是驚悸， 桂枝甘草人參麥冬是虛悸， 桂枝甘草五味子是咳逆而悸。 ”仲景治療心動悸、奔豚氣劑量大。

所以臨床用桂枝用於心臟病， 必須量大， 可用12~15g， 甚至達30g。

前人有“桂枝下嚥， 陽熱立斃”的告誡， 凡外感熱病， 裡熱內盛及陰虛火旺者， 均忌用。 又善入血分而通血脈， 並易動血， 故血熱妄行， 月經過多及孕婦， 應忌用或慎用。 桂枝用量過大易致頭暈目脹， 眼乾澀、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼熱， 故不可過量。 一般用量3~9g。 特殊治療15~30g。