八綱證候關系之證候真假

1、真寒假熱：是內有真寒而外見假熱的證候。 其產生機理是陽氣虛衰， 陰寒內盛， 逼迫虛陽浮越于上或格越于外， 亦稱戴陽證、陰盛格陽證。 其臨床表現既有四肢厥冷， 下利清谷、小便清長， 舌淡苔白等一派真寒之象， 又有面赤、身熱、口渴， 脈大的熱象， 但面雖赤， 僅顴紅如妝， 時隱時現， 與熱證之滿面通紅不同， 身雖熱而反欲蓋衣被， 或自感煩熱而胸腹必無灼熱， 下肢必厥冷， 口雖渴但不欲飲或不多飲或喜熱飲， 與熱證之渴喜冷飲不同， 脈雖浮大但按之必無力， 與熱證之脈洪大有力不同， 由此可以判定其面赤、身熱、口渴、脈大均為假熱。

2、真熱假寒：是內有真熱而外見假寒的證候。 其產生機理 為邪熱內盛， 陽氣郁閉于內而不能外達， 致四肢厥冷， 且熱越盛肢厥越嚴重， 即所謂“熱深厥亦深”亦稱陽盛格陰證。 其臨床表現：高熱煩渴飲冷， 口鼻氣熱， 咽干口臭， 甚則神昏譫語， 小便短赤， 大便燥結或熱痢下重， 舌紅苔黃而干， 脈數有力等一派熱證， 但又會出現四肢厥冷、脈沉的寒象。 雖肢冷而不惡寒、反惡熱， 且胸腹必灼熱， 脈雖沉但必數而有力， 由此可以判定肢冷、脈沉均為假寒。

真假寒熱辨別要點：1.了解疾病發展全過程， 一般情況下假象多出現在疾病的后期， 而真象多始終貫穿疾病全過程。 2.假象的出現， 多在四肢 、皮膚和面色方面， 而臟腑、氣血、津液等方面的內在表現，

是如實地反映了疾病的本質， 故辨證時應以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據。 3.假象畢竟和真象不同， 如假熱之面赤， 是面色?白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩， 時隱時現， 而真熱的面紅卻是滿面通紅;假寒常表現為四肢厥冷， 而胸腹部卻是大熱， 按之灼手， 或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身踡臥， 欲得衣被。

(二)虛實真假：當病情發展到比較嚴重階段或比較復雜時， 有時會出現真假疑似的情況， 即所謂"至虛有盛候"、"大實有羸狀"。

1.真虛假實：極虛之病， 可能出現虛假的實證表現。 《顧氏醫鏡》：“心下痞痛， 按之則止， 色悴聲短， 脈來無力， 虛也;甚則脹極而不得食， 氣不舒， 便不利， 是至虛有盛候。 ”這是一例久病脾虛腹脹的病例，

當虛到極點時， 會出現脹滿拒食， 胸悶氣逆， 大便不暢等實證癥狀。 但此腹脹不似實證之不減， 會時脹時減 ;腹脹滿必不拒按， 或按之痛減， 或按之軟， 這與實脹之硬滿拒按不同。 雖氣不舒必有氣短息弱;大便雖閉但腹部不硬， 且脈必無力、舌體淡胖而苔不厚膩， 故此脹為假實。 這 些假實之癥， 實因正氣虛甚， 氣機不運所致。

2.真實假虛：即大實之證， 可能會出現虛假的虛證表現。 《顧氏醫鏡》：“聚積在中， 按之則痛， 色紅氣粗， 脈來有力， 實也;甚則默默不欲語， 肢體不欲動， 或眩暈昏花， 或泄瀉不實， 是大實有羸狀”。 這是一側腹部有實邪積聚之病例， 嚴重時會出現虛假的虛象。 雖默默不語但語必聲高有力， 不同于虛證之語聲低微。 少氣懶言 ，

雖不欲動， 但動輒有力、動之反舒， 不似虛證， 動則加劇;雖泄瀉不實， 但瀉后多感腹部反舒， 不似虛證， 泄后更加神倦無力;而且脈必有力， 舌質蒼老， 舌苔厚膩。 故其靜然少動等均為假 虛之象， 其機理是實邪壅盛， 阻遏氣機， 而外呈不足之象。

虛實真假辨別要點：虛實真假總的關鍵所在， 古人多以脈象為根據， 如張景岳說："虛實之要， 莫逃乎脈。 如脈之真有力、真有神者， 方是真實證;似有力、似有神者， 便是假實證。 "李士材主張以沉候分真假， 兼察體質和證候的新久及治療經過等。 他說："大概證既不足憑， 當參之脈理;脈又不足憑， 當取之沉候。 彼假證之發現， 皆在表也， 故浮取而脈亦假焉;真證之隱伏， 皆在里也， 故沉候脈而脈可辨耳。 脈辨已真，

猶未敢恃， 更察稟之厚薄， 證之新久， 醫之誤否， 夫然后濟以湯丸， 可以十全。 "

楊乘六更提出注意舌診以分虛實之真假。 他說："證有真假憑諸脈， 脈有真假憑諸舌。 果系實證， 則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實火， 則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。 豈有重按全無脈者， 而尚得謂之實證;滿舌俱胖嫩者， 而尚得謂之實火哉?"(《古今醫案按》)

總的來說， 辨別虛實真假， 應注意下述幾點：

1.脈象的有力無力， 有神無神;浮候如何， 沉候如何。 尤以沉取之象為真諦。

2.舌質的嫩胖與蒼老， 舌苔的厚膩與否。

3.言語發聲的高亮與低怯。

4.病人體質的強弱， 發病的原因， 病的新久， 以及治療經過如何。

上述四點， 是辨別真假虛實的要點。 此外， 還要注意在證候群中的可疑癥狀與"獨處藏奸"的癥狀，

則虛實真假更無遁形了。