中醫常識

小柴胡湯治療“干燥綜合征”

干燥綜合征是一種以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病。 因唾液分泌量減少, 臨床上常見口干、舌質紅絳、舌開裂、唾液黏稠等癥狀,

嚴重時會出現吞咽困難, 患者需頻頻飲水。 患者經常有眼紅、異物感、燒灼感、眼分泌物增加等, 淚液分泌減少常使患者眼內干燥, 欲哭無淚。 除腺體功能受影響外, 部分病人還有輕度、自限性關節疼痛, 以及血管炎、周圍神經炎、肺纖維化等表現。 西醫認為本病病因不明, 目前主要用激素和免疫抑制劑治療, 還常用人工淚液或唾液的代用品以改善口、眼干燥癥狀, 用抗生素眼膏、眼藥水以減輕外眼部炎癥和感染, 但無法根治。

干燥綜合征屬于“燥證”的范疇, 病理關鍵在于陰虛燥熱, 輕則肺胃陰傷, 重則肝腎陰虛, 皆因陰虛在先、燥熱內生在后, 治療重點當滋陰救液, 清燥生津。 故滋陰藥當屬改善病理的首要藥物,

以改善口鼻眼腺體的分泌, 提高機體抗病能力。

南京中醫藥大學黃煌教授認為, 干燥綜合征患者大都對天氣濕度的變化敏感, 遇氣候干燥則病情加重, 這也可以看作是小柴胡湯主治的“往來寒熱”的一種類型, 故可使用小柴胡湯治療。 黃教授將小柴胡湯視為天然的免疫調節劑,

對于許多免疫系統及膠原性疾病表現為對氣壓、溫度變化敏感者, 常使用小柴胡湯加味。 現代藥理研究表明小柴胡湯中的柴胡、黃芩、人參、甘草、大棗均具有顯著的免疫藥理活性, 其作用趨向是抑制變態反應, 增強防御性免疫反應。

黃教授認為, 小柴胡湯治療干燥綜合征常有兩種加味法, 以針對兩種不同證候的患者。 最多見的是陰虛證, 患者口鼻眼干、形體偏瘦、膚白唇紅、口渴喜飲, 舌紅少苔、腿抽筋、大便干結, 此時可在小柴胡湯的基礎上加入白芍、枸杞子、天花粉、生地、麥冬等養陰藥。 還有一種脾虛證, 表現為臉色暗黃、唇舌暗淡、舌體胖大有齒痕、大便稀等, 此時不能僅根據患者口鼻眼干而一味地使用滋陰藥,

需在小柴胡湯的基礎上合用五苓散等以健脾利濕治療。

現舉黃煌教授用小柴胡湯加減治療干燥綜合征的兩例驗案, 以供參考。

病案一:丘某某, 女, 74歲。 患者形體偏瘦, 精神較好, 膚白唇紅。 初診時患者口渴喜飲, 夜間起來喝水3次,

舌體疼痛, 鼻中時有血絲, 下肢抽筋, 大便正常, 食欲、睡眠尚可, 舌紅無苔。

用小柴胡湯加味:柴胡6g, 黃芩12g, 制半夏6g, 黨參10g, 北沙參10g, 生甘草6g, 生白芍30g, 石斛20g, 連翹15g, 枸杞子12g, 干姜5g, 紅棗20g。

藥后一周患者腿抽筋明顯好轉, 堅持服藥半月后患者體重增加。 口干仍有, 舌體疼痛緩解。 患者堅持服用本方加減, 夜間喝水減少, 鼻中無血絲, 下肢抽筋偶有。 后停藥去旅游, 期間疲勞、辣食、喝水少等致癥情反復, 繼續服藥后好轉。

此患者形體偏瘦, 膚白唇紅, 口渴喜飲, 舌紅少苔, 大便干結, 腿抽筋等, 屬典型的陰虛, 故以小柴胡湯中加入白芍、枸杞子、石斛、北沙參等養陰藥。 因患者鼻中常有血絲, 故加大黃芩的劑量, 并入連翹以清熱瀉火。

病案二:王某某, 女, 58歲。 形體瘦小, 臉色暗黃。 患者初診時訴口干沒有唾液3月余, 服用養陰藥多劑后, 口渴依然, 更增腹瀉, 鼻中干, 有堵塞感。 患者曾有腸炎病史, 容易腹瀉, 吃飯時舌體疼痛, 吞咽面食困難, 唇暗淡, 舌暗胖。

用小柴胡湯合五苓散加減:柴胡6g, 制半夏6g, 黃芩10g, 黨參10g, 生甘草3g, 白術12g, 茯苓12g, 豬苓12g, 肉桂6g(后下),澤瀉12g,白芍12g,當歸6g,川芎6g,干姜6g,紅棗20g。藥后一周患者癥狀改善,吃飯、睡覺口干的感覺明顯好轉,大便正常。

對此病案,黃師以其臉色暗、唇暗舌胖、大便偏稀等認為此乃脾虛型干燥綜合征,前醫以人瘦口干等作陰虛治故乏效,給以小柴胡湯合五苓散治療,合當歸芍藥散養血利水。

肉桂6g(后下),澤瀉12g,白芍12g,當歸6g,川芎6g,干姜6g,紅棗20g。藥后一周患者癥狀改善,吃飯、睡覺口干的感覺明顯好轉,大便正常。

對此病案,黃師以其臉色暗、唇暗舌胖、大便偏稀等認為此乃脾虛型干燥綜合征,前醫以人瘦口干等作陰虛治故乏效,給以小柴胡湯合五苓散治療,合當歸芍藥散養血利水。