運動也有“雷區”

有新聞報道， 有一位網絡上的瑜伽達人拍攝教學視頻， 展示超高難度的“倒立俯臥撐”。 拍攝完幾個小時后， 她開始視物模糊、四肢無力、頭痛。 以為是老毛病頸椎間盤突出犯了， 并未在意。 但兩天后癥狀不僅沒有緩解， 還發現自己兩個瞳孔竟然變得大小不一， 這才去醫院。 檢查結果出來， 如五雷轟頂——中風。

更令她難以接受的是， 正是高難度的瑜伽動作“倒立俯臥撐”導致她右邊的頸動脈撕裂， 醫學上稱作頸動脈夾層， 進而引發了中風。 她怎么也想不到， 瑜伽這么健康的運動竟然會引發中風， 感覺自己的身體“背叛”了自己。

事實上， 這種現象并不少見。 根據研究報道， 頸動脈夾層導致的腦缺血事件只占所有人群缺血性卒中（俗稱中風）的2％， 但在中青年缺血性卒中的占比卻高達10％-25％， 是導致中青年缺血性卒中的重要原因。 這部分患者卻往往由于缺乏腦血管病危險因素， 并且對自己的身體狀況迷之自信， 很容易忽視自己的不適癥狀， 以為“挺一挺”就過去了， 結果錯過了最佳救治時機。

作為供應到大腦的血液運輸通道， 頸動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的多層結構。 管壁分三層， 分別是：提供平滑內襯的內膜；具有相當強度、韌性和彈力的中膜；分布血管、淋巴管和神經的外膜。 健康的動脈壁， 三層膜之間親密無間， 天衣無縫。

當動脈內膜出現破損， 高速、高壓的血流穿過內膜沖擊進入中膜， 足以把具有一定厚度的中膜撕裂開， 在中膜層與外膜層間沖擊出另一個可容納血流的腔隙。 這種在原有動脈管腔之外形成了異常管腔結構（醫學上稱為假腔）的情況， 就叫動脈夾層， 發生在頸動脈就叫頸動脈夾層。 這個假腔的遠端可以有兩種情況， 一是有出口， 這樣血液除了能從原來的腔隙（真腔）正常流動， 還能通過假腔最終和真腔的血流殊途同歸進入大腦， 這種情況算是不幸中之大幸。 然而幸運兒畢竟是少數， 多數是假腔沒有出口， 這就形成了“死胡同”， 血流只進不出， 使得假腔越來越寬， 真正供應大腦的真腔卻越來越窄， 最終形成血管狹窄。 此時，

血流動力學發生改變， 導致腦組織灌注不足；同時， 血液中的內皮細胞激活凝血系統， 易形成血栓。 因此， 動脈至動脈栓塞是血管夾層導致缺血性卒中的最可能機制。 上文提到的瑜伽達人就是這種情況。

引起動脈壁“強度”發生問題的內因有多種可能， 主要包括：先天的動脈壁“豆腐渣工程”， 其他疾病引起的動脈壁“勞損老化”， 如動脈粥樣硬化、糖尿病等。 高血壓是動脈夾層主要的致病外因， 除此之外頸部受傷也是非常主要的誘因， 如車禍、頸部過度旋轉或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、抗重物、頸部的刮痧、按摩甚至打噴嚏， 都有可能導致意外發生。

看到這兒， 大家一定非常擔心：除了車禍， 上面提到的很多都是我們日常做的事和動作，

難不成要大家都靜止不動？其實大可不必過分擔心， 因為一套發育完好的血管一般不會在日常的活動中出現夾層， 只要不讓它受到過分的外力， 一般不會發生夾層。 就怕血壓高沖擊著， 抽煙刺激著等， 再加上誘因， 那真是挑戰血管壁的極限了。

值得一提的是， 由于現在智能手機的普及， 出現了很多低頭族， 頸部長期處于非自然狀態， 很容易造成頸部血管（包括頸動脈、椎動脈）的損傷。 我們在臨床中見到非常多這樣的病例， 甚至幾歲的小孩就由于過度使用手機而導致頸動脈夾層。

頸動脈撕裂通常會引起頭痛、眼痛、頭皮痛、頸痛、眼瞼下垂和瞳孔變小、身體一側虛弱或麻木、耳鳴、吞咽困難等問題。 當自己或家人發生上述不適癥狀，

即刻呼叫救護車前往醫院急診就診， 接受基本檢查、評估和支持治療。 只要及時進入卒中診療通道， 規范抗血小板或抗凝治療， 大部分患者血管假腔都可恢復， 并且都不會有明顯后遺癥， 預后非常好。

再看那位瑜伽達人。 經過治療， 她在中風一個月后又開始了瑜伽練習， 但只是慢慢地做一些簡單的動作， 身體恢復情況不錯。 運動過度不可取， 但也不要因噎廢食， 畢竟適量運動是人類保持健康、保持精力的重要方式。 適量， 是要因自己的身體耐受情況而定。 你不背叛自己的身體， 身體又怎會輕易背叛你？

（作者：夏明鈺 單位：首都醫科大學宣武醫院血管超聲科）

[ 責編：云霄 ]