全肺切除術後的護理

對於比較嚴重的肺病患者來說， 為了保護生命安全， 往往需要進行全肺切除手術， 在進行全肺切除手術以後， 這時候患者的身體體質比較差， 要進行生命體征的監護， 要加強輸液方面的護理， 做好呼吸道的護理等等， 只有這樣才能夠保證手術以後的治療效果， 保證延續患者的生命和安全。

1生命體征監護

術後持續低流量吸氧3L/min， 嚴密觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓的變化。 及時處理呼吸道分泌物並保持濕化， 避免呼吸道乾燥， 引起排痰不暢， 以便達到有效給氧。 持續心電監測， 血壓、心率維持在正常範圍。 血氧飽和度應保持在95%以上， 中心靜脈壓6-12cmH2O。 患者術後因疼痛等原因呼吸較淺快， 大多在20-35次之間， 若呼吸幅度大而快（>35次/min）， 應注意有無呼吸衰竭的發生；如術後心率加快， 血氧飽和度下降， 氣管偏向健側， 往往時縱隔受壓、移位所致， 應高度重視並處理。

全肺切除後， 應嚴格控制輸液總量及輸液速度， 一般24h輸液量限制在1000-1500ml， 滴速20-30d/min為宜， 儲量略大於入量， 先膠體後晶體， 輸液量寧少勿多， 維持水電解質平衡， 觀察尿量。 對於劇烈咳嗽， 咳較多稀薄泡沫樣應警惕肺水腫發生， 及時通知醫生處理。

麻醉清醒， 生命體征平穩後取半臥位， 全肺切除術後患者取仰臥位或1/4側臥位， 如完全側於患側或搬運病人時劇烈振動， 均可使縱隔過度移動、大血管扭曲引起休克；完全側於健側， 則可壓迫唯一的肺， 造成嚴重缺氧；每2h更換體位一次， 加強皮膚護理， 防止褥瘡發生。

全肺切除後， 肺循環血流重新分配， 健側肺血流量增多、壓力增大， 血管壁滲透性強， 使健側肺泡分泌物多。 因此， 消除呼吸道分泌物， 維持呼吸道分泌物， 維持氣道通暢是確保手術成功的重要措施。 患者清醒後即鼓勵其咳嗽咳痰， 間斷拍背鼓勵患者咳嗽， 對於切口疼痛不敢咳嗽者可幫患者輕壓傷口， 在胸骨上緣處按壓氣管刺激咳嗽；術後常規霧化吸入。 5胸腔引流管護理

一側肺全切後， 留置引流管目的是引流胸腔內較多的積氣、積液。 放置的引流管用血管鉗夾閉， 根據患者的胸內壓情況做短時間的開放， 1次放液量不能超過500ml， 並注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側移位元等情況，

術後給予病人安置舒適體位， 對疼痛敏感患者術後即放置止疼泵， 術後鼓勵病人儘量放鬆情緒， 必要時應用止疼藥。 7併發症預防

肺部併發症主要是術後呼吸運動受限， 是氣管內分泌物滯留堵塞氣道所致， 所以協助痰液排出置管重要， 及時給予叩背， 吸痰， 給予霧化吸入， 必要時給予化痰藥物；肺全切術後患者生命體征平穩無不適症狀， 應儘早協助患者下床活動， 以增加食欲， 減少胃腸脹氣而導致膈肌上抬， 餘肺受壓， 出現呼吸困難， 心率快等現象， 腹脹的患者應給予下腹熱敷，