帶狀皰疹神經痛治療方法和診斷要點

2016-09-30

帶狀皰疹神經痛治療起來比較麻煩，一般早期症狀比較輕的時候，可以口服藥物治療，主要是一些營養神經的藥物，和緩解神經痛的藥物，比如卡馬西平、加巴噴丁等。那麼對於一些疼痛厲害的患者該如何治療呢？

帶狀皰疹後神經痛診斷要點

1.相應神經支配區域明確的帶狀皰疹病史;

2.相應神經支配區域皮疹癒合後仍然持續存在和/或反復發作(﹥3-6月)的疼痛;

3.與某些神經痛的鑒別診斷如三叉神經痛、肋間神經痛等

治療：

1.基礎或伴隨疾病的治療;

2.營養支持和增強免疫力治療：

①休息和適當鍛煉;

②靜脈營養：氨基酸或脂肪乳劑;胃腸營養：能全力;維生素;

③藥物：干擾素、球蛋白、胸腺肽、卡介苗等

3.抗病毒：

①首選：靜脈應用阿昔洛韋;亦可口服應用阿昔洛韋;

②腎功能不全者可用更昔洛韋或乏昔洛韋;

③局部可外用無環鳥苷藥水或阿昔洛韋軟膏甚或碘伏及酞丁胺或爐甘石洗劑外搽;

4.營養和修復神經藥物：

VB12或甲鈷胺;神經妥樂平;神經生長因數;改善微循環藥物;

5.止痛藥物：

①包括阿片類藥物、抗抑鬱和抗癲癇藥物、NSAID類藥物、外用藥物等;

②三階梯療法作為參考，從NSAIDS類到弱阿片類到強阿片類，其中尤以阿片類藥物的使用為重要;針對神經性疼痛常使用抗抑鬱和抗癲癇藥物;

③阿片類藥物：曲馬多，羥可酮，嗎啡，芬太尼(多瑞吉貼劑)等;副作用的防治：呼吸抑制，

胃腸道反應、便秘等

④抗抑鬱和抗癲癇藥物：首選阿米替林 25mg/d—150mg/d;陣發性或脈衝性疼痛可用卡馬西平;其他包括氯丙米嗪、加巴噴丁等

⑤外用藥物：扶他林乳膠劑：一般用於皰疹癒合後;皮炎平霜：用於皮膚瘙癢感;恩納乳膏和利多卡因貼劑

6.神經阻滯：

①外周神經阻滯;硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、交感神經阻滯、神經毀損、全脊髓麻醉

②神經阻滯用藥：通常包括局麻藥、激素、抗病毒藥、神經營養藥。

③神經阻滯一般2-3次/周;

④對帶狀皰疹，合適的神經阻滯方式通常能完全阻斷疼痛;

⑤療效通常體現為疼痛減輕、疼痛間隔時間延長、範圍減小等無上述反應者應改用其他阻滯方式

⑥神經毀損用於疼痛頑固但單純神經阻滯有效的患者;神經毀損的方法有射頻、化學藥物包括無水乙醇、甘油、酚甘油等;

⑦全脊髓麻醉用於疼痛頑固且單純神經阻滯無效的患者;

7.物理治療：

促進皰疹癒合如紫外線;

針對神經痛如超鐳射等

8.其他治療：皮內注射肉毒毒素

9.特殊帶狀皰疹的治療

①眼帶狀皰疹：主要用皮質類固醇激素治療，一般局部滴眼即可，嚴重的可全身應用;其次是抗病毒藥物的應用，常用滴眼劑有無環鳥苷、病毒唑、皰疹淨、酞丁胺等;HSV-I角膜炎應首選無環鳥苷滴眼劑。防止角膜粘連用阿托品擴瞳;

②耳帶狀皰疹：急性期應用大劑量激素，有止痛和加速面癱恢復的功效。