由於小兒的生理病理特點，
尤顯使兒科望診重要性。
《醫宗金鑒·幼科心法要訣》曰：“兒科自古最為難，
毫釐之差千里衍，
氣血未充難據脈，
神識未發不知言，
惟憑面色識因病，
再向三關診寒熱……”小兒發育尚未成熟，
氣血未充，
加之就診時常啼哭叫擾，
影響氣息和脈象，
難以聞診和脈診;又因精神意識發育未完善，
不能表達病情，
故主要憑醫生觀察面色來瞭解疾病的轉歸。
歷代兒科醫家均注重望診。
尤其重視望神、望形態、望面部五色、望苗竅及望指紋。
面部是十二經總匯之所，
五臟變化可從面部相應的五部、五色表現出來。
如錢乙《小兒藥證直訣》創立五臟證治法則，
重視面部望診即面上證與目內證。
曾世榮在其《活幼口議》亦雲：“凡理嬰孩先看面部，
定氣察色最為要也。
良由內有疾而形於外，
是以本位與地位一體。
”望診要“精觀形氣”、“細察盈虧”。
望診應注意觀察小兒面部氣色和精神狀態兩個方面。
《醫宗金鑒·四診心法要訣》先將五色匹配五臟，
指出“肝青心赤，
脾臟色黃，
肺白腎黑，
五臟之常。
”並利用五行生克關係來判斷疾病的輕重。
變色大要，
生克順逆，
指出：五行五色，
黑複生青，
如環常德。
正色正病，
為病多順。
病色交錯，
為病多逆。
母乘子順，
子乘母逆。
相克逆凶，
相生順吉。
認為面部望診不但同臟腑有關，
而且面色同樣也存在著相生與相克的關係。
青赤兼化，
赤黃合一，
黃白淡黃，
黑青深碧，
白黑淡黑，
為相生的關係。
白青淺碧，
赤白化紅，
青黃變綠，
黑赤紫成，
黑黃黧立，
為相克的關係。
面部的氣色，
可根據五行生克，
來判斷病變的輕重順逆，
一般五部五色為相生關係的為順，
預後較好;為相克關係的為逆，
預後較差。
其生克關係在臨床有較高的診斷價值。
如小兒腎病，
五行屬水，
若出現面色微黑，
則疾病預後較好;若疾病過程中出現了白色，
金水相生，
即使此時患兒呈現高度浮腫，
甚至神昏抽搐，
但經過一定的治療，
也可以取得很好的預後，
為相生之吉;相反若患兒面頰萎黃，
為凶中之逆，
即使目前一般情況良好，
因土克水，
也可能出現頻繁抽搐，
有腎功能急劇惡化的可能。
《醫宗金鑒·四診心法要訣》還區別主氣、客氣，
分析疾病的轉歸及預後。
其中有“髒色為主，
時色為客。
春青夏赤，
秋白冬黑，
長夏四季，
色黃常則，
客勝主善，
主勝客惡。
”不同的體質有不同的主色，
可能一生都難以改變。
而客氣為四時之氣，
隨春夏秋冬不同，
符合春青夏赤，
秋白冬黑，
長夏色黃的規律。
一般而言，
客氣勝主氣提示預後良好，
主氣勝客氣提示預後較差。
常人以客氣為主要，
若肝病的患兒在冬季面部出現青色，
表示主勝客氣，
提示預後不佳。
《醫宗金鑒·四診心法要訣》根據五色與面部臟腑部位相互結合，
來指導疾病的診斷。
黃赤風熱，
青白主寒，
青黑為痛，
甚則痹攣。
恍白脫血，
微黑水寒，
萎黃諸虛，
顴赤勞纏。
其《幼科心法要訣》詳細分析兒科的具體情況。
如天庭部位出現了青色，
是將要發生驚風的表現;紅色是內熱證的表現;黑色則因水克火，
則可能預後不良。
太陽部位出現青色也是驚風的證候，
若青色蔓延至耳廓，
則病屬惡候，
病勢兇險。
眉下的風池和眼下的氣池部位出現了青色多為驚風;若出現了紫色，
則為嘔吐。
鼻頭出現紅色為脾胃積熱，
若出現黑色則屬重症。
左腮發紅多肝經有熱，
右腮紅赤多為肺經痰熱。
承漿部位出現青色主驚風，
現黃色主脾濕嘔吐，
現黑色多為反復抽搐之慢驚風。
《醫宗金鑒·四診心法要訣》還根據色澤的榮夭，
對疾病的新舊、預後作出了判斷。
根據脈色相生、相克的原理推斷疾病的預後。
可以說，
該要訣準確而詳盡地闡述了中醫望診的內容，
具有較高的指導臨床價值，
值得反復研讀推敲。
