維生素a缺乏病

疾病概述：

維生素A是維持一切上皮組織健全所必須的物質，其中以眼、呼吸道、消化組，尿道及生殖系統等上皮影響最顯著。維生素A缺乏時，上皮乾燥，增生及解化。維生素A促進生長發育，當它缺乏時生殖功能衰退，骨骼生長不良，生長發育受阻。到目前為止，維生素A與上皮解化及生長發育的關係 尚不清楚。此外，維生素A了是構成視覺細胞內感光物質的成份，維生素A缺乏時，對弱光敏感度降低，暗適應障礙，重症者產生夜盲。

症狀體征：

眼部表現

眼部的症狀和體征維生素A缺乏病的早期表現。夜盲或暗光中視物不清最早出現，但往往不被重視，嬰幼兒也常常不會敘述。上述暗適應力減退的現象持續數周後開始出現乾眼症的變化，眼 結膜和角膜乾燥，失去光澤，自覺癢感，淚減少，眼部檢查可見結膜近角膜邊緣處乾燥起皺褶，角化上皮堆積行程泡沫狀白斑，稱結膜乾燥斑或畢脫斑，繼而角膜發生乾燥、渾濁、軟化、自覺畏光、眼痛、常用受手揉搓眼部導致感染，嚴重時可發生角膜潰瘍、壞死、以致引起穿孔，虹膜、晶狀體脫出，導致失明。這些表現多見於小年齡兒童患消耗性感染性疾病如麻疹、瘧疾等之後，多數為雙側同時發病。

皮膚表現

開始時僅感皮膚乾燥，易脫屑，有癢感漸至上皮角化增生，汗液減少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。檢查觸摸皮膚時有粗砂樣感覺，以四肢伸面、肩部為多進可發展至頸、背部甚至面部，毛囊角化引起毛髮乾燥，失去光澤，易脫落，指趾甲變脆易折，多紋等。

生長發育障礙

嚴重維生素A缺乏會影響兒童的生長發育，主要是骨骼系統的生長發育。表現為長骨增長遲滯，同時齒齦發生增生和角化，影響成釉質細胞發育。臨床表現為身高落後，牙齒釉質 易剝落，失去光澤。由於顱骨、脊椎骨發育受組而神經系統發育照常，使兩者不相稱，引起腦和脊髓組織受壓，導致顱內壓增高和脊神經萎縮。

易發生感染性疾病

在維生素A缺乏早期甚或亞臨床狀態缺乏時，免疫功能低下就已經可能存在，表現為消化道和呼吸道感染性疾病發生率增高，且易遷延不愈。

其他

維生素A有促進肝臟中儲存鐵釋放入血後的轉運，使鐵能正常地被紅細胞攝入利用。因此維生素A缺乏時會出現貧血，其表現類似缺鐵性貧血。血紅蛋白、紅細胞壓積和血清鐵水平降低，血清鐵蛋白正常，肝臟和骨髓儲存鐵反而增加。維生素A缺乏能使泌尿器官的上皮發生角化脫屑，並行成一個中心病灶，鈣化物一次為中心不斷沉澱而形成泌尿系統的結石。

治療方案：

輕度維生素A缺乏可因吸收不良(如腸疾病、胃切除)，代謝異常(發燒)或過分丟失(腎炎)而發生，去除有關發病因素，給予富有維生素A的食物，如豬肝、雞肝、羊肝、牛奶、蛋黃、胡蘿蔔、魚卵、牛奶、豌豆苗、金針菜、苜蓿、紅心甜薯、辣椒河蟹、黃鱔、菠菜、韭菜、薺菜、萵苣 葉、金針菜或果類如杏、芒果和柿等。給予大劑量維生素A，每日口服20-30萬國際單位，若口服吸收不良，可改肌肉注射，一般一個月左右好轉，3-4個月後痊癒，使用時應注意長期大量應用維生素A可產生維生素A過多症。如有合併其他維生素缺乏，作相應補充。

重症者每日5萬～8萬IU，口服不吸收者可肌內注射，症狀改善後應逐步減量，防止長期大量應用產生維生素A過多症。對眼部病變應作局部治療，皮損處可外塗水楊酸軟膏或尿素霜，同時應糾正和補充合併缺乏的其它維生素和營養成分。