周圍性面神經麻痹病因和臨床表現有哪些？

周圍性面神經麻痹是一側或雙側面部表情肌癱瘓導致病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。 那麼該病的病因和機理是什麼呢？

一、病因與機理

周圍性面神經麻痹病因不明， 多見於極度疲勞後受涼後， 與寒冷、缺血、免疫力下降有關。 面神經從顱內穿出必須經歷一個狹窄的骨性管道， 也叫面神經管， 狹窄的面神經管是面神經容易受累的內在因素;另外， 因面神經在面部所處的位置淺表且與咽部相處甚近， 故易受冷風侵襲， 面神經周圍軟組織增生粘連硬化， 局部營養血管痙攣， 導致面神經缺血、缺氧及水腫，

成為面神經容易受累的外在因素。

具體病理變化是：面神經管內的面神經營養血管痙攣、缺血， 導致面神經水腫、脫髓鞘， 早期多為可逆性的神經病變， 嚴重者軸突變性或神經完全性損傷。

二、臨床表現

為同側上、下部面肌癱瘓， 即患側額紋變淺或消失， 不能皺眉， 眼裂變大， 眼瞼閉合無力。 當用力閉眼時眼球向上外方轉動， 暴露出白色鞏膜， 稱為Bell征。 患側鼻唇溝變淺， 口角下垂， 鼓腮漏氣， 不能吹口哨， 吃飯時食物存於頰部與牙齦之間。 周圍性面神經麻痹時， 還可以進一步根據伴發的症狀和體征確定病變的具體部位。

1、面神經核損害：除表現周圍性面神經麻痹外， 常伴有外展神經麻痹， 對側錐體束征， 病變在腦橋。

常見於腦幹腫瘤及血管病。

2、膝狀神經節損害：表現為周圍性面神經麻痹， 同時有耳後部劇烈疼痛， 鼓膜和外耳道皰疹， 可伴有舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙， 稱亨特綜合征(Hunt syndrome)。 見於膝狀神經節帶狀皰疹病毒感染。

3、面神經管內損害：周圍性面神經麻痹伴有舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙， 為面神經管內鼓索神經受累;如還伴有聽覺過敏， 則病變多在鐙骨神經以上。

4、莖乳孔以外病變：只表現周圍性面神經麻痹。

面神經麻痹的定位診斷， 首先要區別是周圍性面神經麻痹， 還是中樞性面神經麻痹。 如為周圍性面神經麻痹， 還要區分是腦幹內還是腦幹外。 明確疾病位置才能有效治療。

三、發病與自愈

周圍性面神經麻痹在15—45歲患者中最常見，

各年齡均可發病， 其發病無性別和季節的差異。 除典型的周圍性面神經麻痹外， 還伴有不同程度的流淚、耳後痛、味覺減退、眼發幹或聽覺過敏。 發病多於數小時或1—3天內達高峰， 85%的患者在發病後3周內開始恢復， 15%的患者在發病後3—5個月內開始恢復， 2/3的患者在3個月內能完全恢復正常。 研究發現， 1年後71%的患者能完全恢復， 29%部分恢復， 其中17%面肌痙攣， 16%面肌出現聯帶運動， 2%眼發澀或流淚。 研究表明：大於45歲後自然痊癒率隨年齡增加而下降， 大於60歲的患者只有1/3的患者能完全恢復。 周圍性面神經麻痹是一種全身疾病， 臨床症狀越重、年齡越大， 體質越差， 氣血不足， 免疫力差的人， 預後越差， 治療要及早介入。

四、治療

治療的原則：促進局部炎症、水腫及早消退， 促進神經功能的恢復。

具體方法：一是針對最常見的疲勞後的病毒感染， 可用抗病毒、營養神經、糖皮質激素、B族維生素等藥物;二是微創松解術松解局部軟組織的增生粘連硬化， 緩解對面神經的壓迫， 改善局部微循環， 促進面神經機能的恢復;三是保護暴露的角膜及預防結膜炎， 可用眼罩， 滴眼藥水、眼藥膏等;四是是患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌， 促進局部血循環， 每日數次， 每次5～10分鐘。