何來“陰火”？氣虛生郁所致

氣虛是陰火的原始病理

《內外傷辨惑論》與《脾胃論》主要講的是因飲食失節、寒溫不適、情志不調、勞役過度等， 導致脾胃受傷的證情及治療等， 所以， 脾胃氣虛也就成了此類疾患的基本的病理了， 而氣虛的基本表現則為乏力， 肢體沉重， 氣短， 懶言， 嗜睡， 納差， 口不知味， 虛喘， 小便數而不渴， 多唾， 鼻流清涕， 自汗， 惡風寒， 或腹痛， 或腹脹， 或便稀等等， 這也是原著中以補中益氣湯為基本方的原因了。 至于陰火一證， 也是以氣虛為原始病理的， 這一點已有共識。

郁滯乃陰火的直接原因

陰火如何產生?氣虛怎樣演變為陰火?李東垣《內外傷辨惑論》有較詳細論述，

歸納起來有以下兩點。

1. 濕氣下流， 郁而生熱

李氏曰：“腎間受脾胃下流之濕氣, 閉塞其下, 致陰火上沖,作蒸蒸而躁熱。 ”這里的關鍵是“下流之濕氣閉塞其下”,既然稱“閉塞”,那么這個陰火的來源就只能是一種解釋, 即“濕氣郁阻生熱”,也就是說， 由于脾胃虛弱， 難化水濕， 濕氣下流， 閉塞于下， 郁而生熱， 從而形成李氏所謂的“陰火上沖”。 至于原文所稱之“腎間”， 我認為理解為下焦、下部等為妥。

2. 氣虛下陷, 郁而生熱

李氏曰: “脾胃之氣不足， 而反下行， 極則沖脈之火逆而上。 ”這里所謂的“氣不足而反下行”， 似現代所謂的“氣虛下陷”。 一般而言， 氣虛與火逆無直接聯系， 即氣虛不直接產生火熱。 但是， 氣郁則可以是產生火熱的直接原因，

況且氣虛又是產生氣郁之常見因素， 從而形成氣虛與氣郁并見。 所以氣虛下陷， 致氣郁下焦， 或氣濕郁滯下焦， 而后郁而生火而上炎， 這是陰火產生的又一機理。

從以上兩點可以看出， 陰火的機理， 實際是發生在氣虛下陷基礎上的濕阻生熱或氣郁生熱。 至于郁的表現， 則可為腹痛、腹脹、噯氣等。 另外， 臨床上常見的氣虛臟器下垂證情， 也可以認為是氣虛基礎上發生的郁滯。 在此， 雖然不排除氣不生血、血虛發熱等的可能性， 但按照李氏原意， 氣虛下陷， 因虛生郁， 因郁生熱， 才是產生陰火的主要病理。 另外， 作為治療本證的代表方補中益氣湯， 正好能體現補虛為主、虛郁并顧的功能。 需強調， 這個“火”，

是真有火(或稱熱)， 絕不是假象。

陰火的表現

陰火主要是來自氣、濕之郁， 而郁又來自脾胃虛弱， 即陰火的本質還是虛， 所以這一熱象的特點是動則加劇， 休息則減， 愈動則愈虛， 愈虛則愈郁， 愈郁則愈熱。 并且， 因熱發生在虛的基礎之上， 所以病人在表現熱的同時， 當還有虛的表現。

本虛常表現為惡風寒， 而到陰火階段， 又可見發熱， 李氏為了把此證與其他寒熱證情相區別， 特別論及了本證中之發熱與惡風寒的關系。 即因發熱非外感所致， 故非寒熱并見， 而是發熱時不惡風寒。 另外， 與屬虛之惡風寒相比， 發熱之證少見， 即只有在有郁且生熱的情況下才會產生。 也就是說， 發熱并非補中益氣湯證之常見癥， 這也是為什么在臨床上，

病人多表現為虛象、寒象， 少有表現熱象者。 這也間接說明了陰火非脾胃虛弱的常見證型。

心煩是陰火內擾之象。 口咽干燥及口渴， 乃熱傷津液之情， 李氏稱之為由“心火克肺金”所致， 故李氏有加葛根、生地黃、黃柏之法。 脈洪大屬陰火之脈， 由于其基礎證是脾胃虛弱， 故洪大又伴不足， 當是洪大而虛。

陰火的治療

既然陰火產生的機理是因虛生郁， 因郁生熱， 因而對其治療就當補虛、除郁、清熱。

先看李氏所言：“惟當以甘溫之劑， 補其中， 升其陽， 甘寒以瀉其火則愈。 《內經》曰：勞者溫之， 損者溫之。 蓋溫能除大熱， 大忌苦寒之藥瀉胃土耳， 今立補中益氣湯。 ”以“補其中”治其虛， 以“升其陽”舉其陷， 以“甘寒”瀉其火。 這里不能理解成“甘溫之劑”、“溫能除大熱”就是單純用甘溫補益藥物。

因為李氏明明說了還需要以“甘寒以瀉其火”。 所以， 李氏立補中益氣湯， 是針對本虛的， 故用以“補其中， 升其陽”貼切， 但若“瀉其火”， 去治陰火， 則不足， 必須要對其進行調整。 方法是“口干咽干加干葛”， 干葛(葛根)可清熱升津、生津止渴。 這也正說明陰火證所表現的口干咽干是熱邪傷津， 陰火是真火。 若陰火加重， 則李氏提出的方法是， “少加黃柏以救腎水， 能瀉陰中之伏火。 如煩猶不止， 少加生地黃補腎水， 水旺而心火自降。 如氣浮心亂， 以朱砂安神丸鎮固之則愈。 ”即治療陰火， 單純補中、升陷是不夠的， 必須加上清熱法， 方得全面。 臨床應用補中益氣湯的基本原則和方法， 就是用補中益氣湯原方治療氣虛或伴下陷， 但若出現熱象(即陰火表現)， 則應對本方調整。

補中益氣湯具有補虛、升陽的功能， 上述加減法又可體現清火熱的作用， 那么， 這張方子是否對于產生陰火原因的郁也有直接幫助?答案是肯定的。 因為本方除了包括黃芪、人參、白術、當歸、甘草等具有補益作用的藥物外， 橘皮又可行氣滯、消濕阻， 白術又可除濕， 當歸又可行血。 至于柴胡、升麻， 雖稱其升陽舉陷， 但二者均味辛可散， 故也可行氣散郁。 所以， 補中益氣湯是補虛升陷為主， 又兼有消郁之功， 而這消郁的功能， 既可用于治療郁滯， 又可用來預防郁滯， 故也可預防陰火。

總之， 陰火發生的機理， 是因虛致郁， 因郁生熱， 是本虛基礎上的郁火。 對陰火的治療， 是以補中益氣湯為基本方， 加入清熱、生津、養陰之藥，如葛根、黃柏、生地黃等，甚至取朱砂安神丸清心安神為主。

加入清熱、生津、養陰之藥，如葛根、黃柏、生地黃等，甚至取朱砂安神丸清心安神為主。