雙眼間歇性外斜視如何治療?

雙眼間歇性外斜視是屬於一種比較常見的眼睛疾病， 一般情況下是由於視網膜在遠看的時候會容易出現散發的幅度比較大， 容易導致出現外斜視的其情況， 而眼睛出現外斜視不僅會容易嚴重影響到視力， 同時也會容易導致一些併發症， 而治療雙眼間歇性外斜視的方法有很多種， 可以先用矯正的方法進行治療。

雙眼間歇性外斜視如何治療?

病因

其發病主要是外展和集合功能的平衡失調所致。 當集合能力不足、融合能力低下時， 不能對抗過強的外展能力， 使眼位有向外偏斜的傾向。

臨床表現

間歇性外斜視常常發生于兒童的早期， 最初僅在看遠時發生， 隨著病情進展， 間歇性外斜視的次數與時間均有所增加， 最後看近時亦可發生外斜。 間歇性外斜視的顯斜期， 常於疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時出現。 間歇性外斜視在視覺未成熟兒童可有暫時性複視，

很快即發生抑制， 並有異常視網膜對應。

常見症狀是畏光， 在戶外日光下常常閉合一眼， 其原因不明， 估計患者在戶外看遠處目標， 無近處物體刺激以使兩眼集合， 亮的日光閃爍了視網膜， 干擾了融合。 間歇性外斜視可以合併有A-V綜合征， 亦可伴有其他垂直性斜視， 如分離性上斜視等。

檢查

1、應做所有斜視項目的檢查， 特別注意對具有診斷意義斜角測定， 如看遠時偏斜角， 最好令患者注視>6米遠處目標， 以充分檢查其外斜度數， 確定外斜類型， 因為治療時機和治療方法不同。 測量時要矯正屈光不正， 以控制其調節。 若間歇性外斜視僅是在看遠時出現， 並且看遠斜角大於看近斜角至少在15△， 應做遮蓋試驗：一眼遮蓋30～45分鐘，

當去掉遮蓋時， 兩眼必須保持分離狀態， 即一眼去掉遮蓋時， 另一眼必須通用遮眼板擋住， 打開時用三棱鏡勻替遮蓋試驗迅速測量看近斜度， 然後再查看遠斜度， 不讓患者有融合機會， 將其結果與遮蓋前的斜度相比較。

2、測量上轉及下轉的偏斜度，

確定有無A-V綜合征。

3、測量向左側及向右側注視時斜角， 是否有任何側位的非同性問題。 從定義上講， 側位非共同性是指外斜患者向兩側看時， 偏斜度比第一眼位偏斜度小20%。 臨床實踐證明， 有側位非共同性患者很容易手術過矯， 並造成內科V征。 檢查立體視銳度：患者在隱斜期， 也必須測量其立體視， 如立體視不正常， 說明間歇期顯斜所引起立體視下降， 數月內立體視繼續下降， 則有力說明是手術矯正間歇性外斜視的手術指征。

治療

1、矯正原則

睫狀肌麻痹屈光檢查有明顯屈光不正， 特別是散光和屈光參差的患者， 為保證視網膜清晰像， 應該全部矯正;外斜伴有近視者， 應該全矯;外斜伴有遠視者， 矯正遠視將減低調節性集合，

使外斜增加。 需要全矯還是部分矯正， 要完全取決於遠視程度、患者年齡和AC/A比值， 通常小於+2.00D嬰幼兒， 可不予矯正， 較大患者為避免屈光性疲勞， 矯正遠視通常是必要的。 老年人有外斜伴老視眼者， 其調節減弱， 如有遠視需要矯正， 可以給最小度數以利於看近。

2、負球鏡

用負鏡矯正間歇性外斜視可作為一暫時性措施， 或放於雙焦點鏡上半部， 以治療分開過強;或放於雙焦點鏡下半部， 以治療集合不足， 刺激其調節性集合， 控制外斜， 這種治療方法， 不應提倡， 患兒用這種方法治療常引起視力疲勞。

3、三棱鏡及遮蓋療法

底向內三棱鏡可加強雙眼中心凹刺激， 有1/3～1/2偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正。 早期的間歇性外斜視因為大部分時間為外隱斜，

顯斜次數不多， 偏斜度不大， 不主張手術治療。

4、手術治療

對間歇性外斜視手術最適宜年齡目前還有爭論。 有人主張手術愈早愈好， 否則會變成恒定性外斜。

5、過矯的處理

外斜視手術後近期的輕度過矯， 一般來說是正常的， 如果立即發生大度數過矯並伴有眼球運動受限者，要考慮是否有可能發生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內直肌相比不易滑脫。術後10～15△內斜時可完全消失。外斜術後小量過矯還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過矯，應仔細觀察患者無單眼注視傾向，如有可行遮蓋治療。此外應再行驗光，有遠視應全矯，經上述治療6個月，仍然有較大度數的穩定的內斜視者可考慮二次手術。

如果立即發生大度數過矯並伴有眼球運動受限者，要考慮是否有可能發生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內直肌相比不易滑脫。術後10～15△內斜時可完全消失。外斜術後小量過矯還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過矯，應仔細觀察患者無單眼注視傾向，如有可行遮蓋治療。此外應再行驗光，有遠視應全矯，經上述治療6個月，仍然有較大度數的穩定的內斜視者可考慮二次手術。