老年甲減性心臟病的治療方法

這種老年甲減性心臟病， 卻從來不好意思開口， 因為他們認為這是一件丟臉的事情。 但是在壓力愈來愈大的今天， 疾病也越來越多。 患病之後， 就需要在第一時間治療了。

一、治療

1、常規治療

（1）甲狀腺素替代治療：目的是糾正甲狀腺功能減退， 改善心肌代謝障礙， 使心臟病變得以恢復， 永久性甲減者需終身替代治療。

甲狀腺激素製劑有乾燥甲狀腺粉(片)、左甲狀腺素(L-T4)、左旋三碘甲腺原氨酸(L-T3)。 國內常用的是乾燥甲狀腺粉(片)， 源於家畜甲狀腺， 其劑量標準是測定碘含量來確定， 不能真實反映T4及T3的含量， 故其T4及T3的含量差異較大，

但其中主要以T4為主；最近已有進口左甲狀腺素(人工合成)供應， 作用溫和持久， 是甲減替代治療最理想的製劑人工合成的L-T3， 作用強， 持續時間較短， 因副作用較大故較少應用。

（2）甲狀腺粉(片)：為國內最常用的製劑， 宜從小劑量開始， 以免增加心臟負擔。 每晨15～30mg， 以後每2～3周緩慢遞增15～30mg/d， 直至奏效， 通常劑量為90～120mg/d。 一般先有利尿、消腫， 其次胃寒、乏力和厭食等症狀改善或消失。 如在治療過程中出現心動過速、心律不齊、心絞痛、多汗和興奮等現象， 宜減量或暫停， 待上述症狀消失後， 再行調節。 甲狀腺粉(片)的缺點是效價不穩定， 腸道內吸收多少不一， 作用發揮緩慢， 優點是價廉易得， 容易保存。

（3）左甲狀腺素：劑型為50mg和100mg2種劑型， 開始作用時間約4天，

持續時間約10天。 開始劑量為20～25mg， 7～14天后增加25～50mg， 其後每4周增加25～50mg， 臨床症狀緩解後維持其劑量長期應用。 維持劑量一般為每天100～200mg， ， 特別是作用長而穩定， 尤適合於慢性病。

2、心血管病變的治療

（1）心絞痛：可用硝酸甘油及其長效製劑對症治療。 老年病人中有嚴重心絞痛而甲減又未糾正， 是治療上的難題。 因為用甲狀腺素替代療法可加重心絞痛， 而治療心絞痛常用的β-受體阻滯藥又可引起嚴重的竇性心動過緩。 這些病人冠狀動脈造影常可發現嚴重病變， 現可用經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)或在小劑量甲狀腺素治療下作冠狀動脈搭橋術， 術後可用足量的甲狀腺素替代治療， 而無再發心絞痛之慮。

（2）心力衰竭：可在應用甲狀腺素替代治療的同時加用洋地黃製劑。

洋地黃在體內半衰期延長， 加之心肌纖維黏液水腫， 對洋地黃的反應改變， 故往往療效不佳又易中毒， 需小量慎用。

（3）心包積液：因臨床症狀不多明顯， 極少發生心包填塞症狀， 且用甲狀腺素替代治療後大多數能吸收消退， 故一般不需穿刺抽液。 對填塞症狀明顯， 或甲狀腺功能已改善而心包積液仍多者， 可行心包穿刺抽液或做心包切開引流術。

（4）高血壓：開始治療階段慎用降壓藥， 據報導單用甲狀腺素治療可使1/3病人血壓恢復正常。 在甲狀腺功能恢復正常後血壓仍高者， 才考慮使用降壓藥治療。

未能及時進行診斷和治療者， 可以多年病殘， 最後可死於甲減性昏迷、感染或心臟併發症。

經有效治療者， 臨床症狀能明顯改善， 心臟病進步尤為顯著。 治療1月後， 心臟可明顯縮小， 心電圖可在4～6周內恢復正常。

3、擇優方案

（1）口服左甲狀腺素片(具體用法見常規治療)。

（2）山莨菪堿(654-2)10～30mg加入葡萄糖或生理鹽水250ml中， 1次/d， 靜點。

4、康復治療

（1）向病人進行預防宣教， 消除患者的緊張心理， 增強病人戰勝疾病的信心， 本病一旦確診， 正確治療， 預後良好。

（2）飲食宜進食海帶、紫菜等含碘量高及銀耳、香菇、蛋類、羊肉、牛奶等高熱量食品。

（3）視病人體質適當做運動， 運動量以運動後不產生無力、疲乏、心悸感為宜， 不適合做劇烈運動。

二、預後

老年甲減性心臟病， 直接影響甲狀腺激素應用， 對預後不利。 老年患者晚期除有甲減表現外， 還有低體溫， 昏迷甚至休克，

病死率可達50％。

老年甲減性心臟病雖然容易控制， 確實比較纏手。 得了這種病太煩人， 特別影響情緒。 而且給自己的生活工作帶來很大的困擾， 所以說看完上述的介紹， 以後多注意一下