由于小兒的生理病理特點,
尤顯使兒科望診重要性。
《醫宗金鑒·幼科心法要訣》曰:“兒科自古最為難,
毫厘之差千里衍,
氣血未充難據脈,
神識未發不知言,
惟憑面色識因病,
再向三關診寒熱……”小兒發育尚未成熟,
氣血未充,
加之就診時常啼哭叫擾,
影響氣息和脈象,
難以聞診和脈診;又因精神意識發育未完善,
不能表達病情,
故主要憑醫生觀察面色來了解疾病的轉歸。
歷代兒科醫家均注重望診。
尤其重視望神、望形態、望面部五色、望苗竅及望指紋。
面部是十二經總匯之所,
五臟變化可從面部相應的五部、五色表現出來。
如錢乙《小兒藥證直訣》創立五臟證治法則,
重視面部望診即面上證與目內證。
曾世榮在其《活幼口議》亦云:“凡理嬰孩先看面部,
定氣察色最為要也。
良由內有疾而形于外,
是以本位與地位一體。
”望診要“精觀形氣”、“細察盈虧”。
望診應注意觀察小兒面部氣色和精神狀態兩個方面。
《醫宗金鑒·四診心法要訣》先將五色匹配五臟,
指出“肝青心赤,
脾臟色黃,
肺白腎黑,
五臟之常。
”并利用五行生克關系來判斷疾病的輕重。
變色大要,
生克順逆,
指出:五行五色,
黑復生青,
如環常德。
正色正病,
為病多順。
病色交錯,
為病多逆。
母乘子順,
子乘母逆。
相克逆兇,
相生順吉。
認為面部望診不但同臟腑有關,
而且面色同樣也存在著相生與相克的關系。
青赤兼化,
赤黃合一,
黃白淡黃,
黑青深碧,
白黑淡黑,
為相生的關系。
白青淺碧,
赤白化紅,
青黃變綠,
黑赤紫成,
黑黃黧立,
為相克的關系。
面部的氣色,
可根據五行生克,
來判斷病變的輕重順逆,
一般五部五色為相生關系的為順,
預后較好;為相克關系的為逆,
預后較差。
其生克關系在臨床有較高的診斷價值。
如小兒腎病,
五行屬水,
若出現面色微黑,
則疾病預后較好;若疾病過程中出現了白色,
金水相生,
即使此時患兒呈現高度浮腫,
甚至神昏抽搐,
但經過一定的治療,
也可以取得很好的預后,
為相生之吉;相反若患兒面頰萎黃,
為兇中之逆,
即使目前一般情況良好,
因土克水,
也可能出現頻繁抽搐,
有腎功能急劇惡化的可能。
《醫宗金鑒·四診心法要訣》還區別主氣、客氣,
分析疾病的轉歸及預后。
其中有“臟色為主,
時色為客。
春青夏赤,
秋白冬黑,
長夏四季,
色黃常則,
客勝主善,
主勝客惡。
”不同的體質有不同的主色,
可能一生都難以改變。
而客氣為四時之氣,
隨春夏秋冬不同,
符合春青夏赤,
秋白冬黑,
長夏色黃的規律。
一般而言,
客氣勝主氣提示預后良好,
主氣勝客氣提示預后較差。
常人以客氣為主要,
若肝病的患兒在冬季面部出現青色,
表示主勝客氣,
提示預后不佳。
《醫宗金鑒·四診心法要訣》根據五色與面部臟腑部位相互結合,
來指導疾病的診斷。
黃赤風熱,
青白主寒,
青黑為痛,
甚則痹攣。
恍白脫血,
微黑水寒,
萎黃諸虛,
顴赤勞纏。
其《幼科心法要訣》詳細分析兒科的具體情況。
如天庭部位出現了青色,
是將要發生驚風的表現;紅色是內熱證的表現;黑色則因水克火,
則可能預后不良。
太陽部位出現青色也是驚風的證候,
若青色蔓延至耳廓,
則病屬惡候,
病勢兇險。
眉下的風池和眼下的氣池部位出現了青色多為驚風;若出現了紫色,
則為嘔吐。
鼻頭出現紅色為脾胃積熱,
若出現黑色則屬重癥。
左腮發紅多肝經有熱,
右腮紅赤多為肺經痰熱。
承漿部位出現青色主驚風,
現黃色主脾濕嘔吐,
現黑色多為反復抽搐之慢驚風。
《醫宗金鑒·四診心法要訣》還根據色澤的榮夭,
對疾病的新舊、預后作出了判斷。
根據脈色相生、相克的原理推斷疾病的預后。
可以說,
該要訣準確而詳盡地闡述了中醫望診的內容,
具有較高的指導臨床價值,
值得反復研讀推敲。