剖腹產時能同時切除子宮肌瘤嗎

對於患有子宮肌瘤的孕婦來說， 希望在進行剖腹產的時候， 能夠同時把子宮肌瘤切除， 但是這樣的想法一般不會得到醫生的認同， 因為本身進行剖腹產手術的時候， 對於孕婦的健康就會造成一定的影響， 這時候在實施子宮肌瘤手術， 可能影響就會越大， 所以說一般情況下是不會這樣做的。

妊娠和肌瘤的相互影響

妊娠與肌瘤的影響是相互的， 這個概念是非常容易理解的， 懷孕以後肌瘤可能增大， 增大的肌瘤可能發生變性， 帶蒂的肌瘤可能發生扭轉等。 但是不是懷孕後肌瘤都變大呢？大量的研究報導其實除了早期的肌瘤在增大， 中晚期很多肌瘤是不變的， 基本上到了中晚期就幾乎恒定甚至縮小， 如果不去干預， 術後隨訪， 79%的肌瘤都會變小；肌瘤對妊娠的影響取決於肌瘤的數量、部位、大小， 孕期導致胎位不正， 分娩期下段肌瘤影響產道的通暢，

可能更多的需要剖宮產， 其它部位的倒不一定需要剖宮產術， 產後影響子宮的收縮， 可能發生產後出血等。

是不是什麼肌瘤都能挖？

常見適合挖肌瘤的條件是：漿膜下肌瘤(尤其帶締肌瘤)；向外突出的肌壁間肌瘤；

什麼情況不適合挖肌瘤？

剖宮產同時挖肌瘤是一定要有所選擇的。

下面情況要非常謹慎， 不建議挖：1.宮底部近輸卵管開口處肌瘤和宮角肌瘤， 長期隨訪發現其損傷輸卵管而妊娠率下降40%~60%， 宮角部血管豐富， 出血多；2.闊韌帶肌瘤(子宮動靜脈豐富， 血管破裂出血多， 止血困難， 易損傷輸尿管；3.體部和底部向宮腔突出的肌壁間肌瘤， 易感染， 影響切口癒合；4.宮頸部巨大肌瘤， 不易暴露， 易損傷臨近臟器；5.有宮腔感染， 盆腔感染存在；6.嚴重疾病， 手術時間不易過久(如嚴重心臟病， 高血壓等)；7.已有宮縮乏力、大出血者。 這些情況下貿然去挖肌瘤， 經常會讓產科醫生騎虎難下， 可能發生大出血， 子宮切除， 有因此而發生孕產婦死亡的案例。

子宮肌瘤剝除所帶來的問題：

部分患者子宮肌瘤， 行腹腔鏡肌瘤挖除術， 後在懷孕。 懷孕中晚期發生腹腔內出血、子宮疤痕破裂。 報導案例越來越多。 同樣剖宮產同時挖肌瘤， 子宮多處疤痕， 再次妊娠時發生子宮破裂的報導也有。 所以， 有再生育要求的婦女， 挖肌瘤要謹慎。

剖宮產行子宮肌瘤剝除的安全問題，

是一個重要的問題， 但至今缺乏很好的循證證據， 因為現有的文獻報導， 都存在資料小、樣本來源相對比較簡單， 回顧性分析的不足， 有關肌瘤在剖宮產中間挖和不挖缺乏前瞻性的大樣本研究， 缺乏高品質的MATA分析文章。 是否挖肌瘤， 除了上述的適應症外， 醫生的切口選擇、縫合技巧和止血技巧是關鍵， 還有醫院的綜合條件和血源保障等也要考慮。