你所不知道的心臟秘密與謊言
我們一直以為， 膽固醇濃度越高對心臟越不好。 新的研究表明， 兩者之間並沒有直接的關係。 這也許是我們這個時代最大的一次醫學誤判。
幾十年來， 大量觀點認為LDL與心臟病有直接聯繫。 從攝入的食物、服用的藥物到人們的體檢結果和對健康的擔憂， 都受到這種看法的影響。 人們認為， 所有的LDL都是同一種有害物質， 而攝入的所有飽和脂肪都會增加患心臟病的幾率。 實際上， 對膽固醇的這種定論實在太過簡單。
最近這些年來， 對LDL的鄙視， 使很多人服用著最常用的處方藥。 這一開銷是一筆鉅款， 不管是他們自掏腰包，
解密“壞膽固醇”家族
去年8月， 在一個天氣溫和的星期日， 羅奈爾得·M·克勞斯博士把我領進他的辦公室， 向我演示一種全新系統。 通過微粒分裂程式， 克勞斯已經和同事一起， 開發出第一台能計算LDL和其他最小亞成分的儀器。
克勞斯醫生正在為美國國家膽固醇教育專案建立新的膽固醇醫療指導， 同時也在為開發分析膽固醇的系統提供説明。 “它在物理學的基礎上確定微粒的大小， ”克勞斯醫生的口氣顯出非同一般的推崇， “是根據它們在空氣中飛過的速度而做出判斷的。 ”
收集到的資料資訊表明，
這些不同類型的LDL有的相對安全， 有的則威脅健康， 但它們都被人類一視同仁了。 就像我們每次在醫院做的“三全”分析， 結果只是簡單寫成“LDL：125”， 這其中透露出的LDL資訊實在很少， 可正是這種物質一直讓醫療費用居高不下。 我們可能正在給許多沒有明顯醫治需要的人用藥， 病人們正在服用沒有對症療效的藥物， 並且還把本來對身體無害的食物換成影響健康的食物。
LDL有4種基本形式：一種是大的絨毛狀形式， 稱為大LDL;其他三種結構逐漸濃縮， 分別是中LDL、小LDL和極小LDL。 脂肪酸高的飲食主要使大LDL顆粒數量激增，
乳製品產生的膽固醇對人體並沒有危害， 需要注意的是：少吃加工類食品， 並保持運動。
不過現在問題來了：通常的血液測試不能區分LDL顆粒的大小， 甚至不能分辨出它們的區別。 人體內可能會大部分都是大LDL， 或大部分是小LDL;這取決於遺傳基因、生活方式和環境等多種因素。 每個人各自的LDL類型組合， 可能會導致完全不同的結果。 有的人會有一個心臟健康的晚年， 也有的人會病情惡劣到在某個忙碌的週一早晨突然病發， 倒在辦公桌前不治身亡。
克勞斯醫生和來自哈佛大學、瑞典瑪律默大學的同仁們一起，
克勞斯醫生表示， 對於男性來說， 前兩種情況可以提示存在患心臟病的風險。 而第三種情況， 也就是總LDL濃度高， 和心臟病幾乎沒什麼關係。 顯然， 幾十年來醫生們一直向我們灌輸的“總膽固醇”的數量， 其實與心臟病沒什麼關係!它對預測人們患心臟病的風險並不是那麼管用的!“LDL被用做判斷是否有患心臟病危險的標誌， 並不是那麼準確的。 不同顆粒類型會導致不同結果， 這就是根本原因。 ”克勞斯醫生解釋說。
換句話說， 總LDL水準算不了什麼。
只要體檢報告上的一個數字不是那麼理想， 我們就緊張地忙碌起來， 不惜花高價醫治， 要把它降下來。 其實， 首先要瞭解單個的數位結果是否真的影響健康， 然後再去瞭解怎樣才能控制這類有意義的檢測資料， 比如改變食譜， 在跑步機上鍛煉更久， 或者更有針對性的醫治。 這麼做才更有效。
“小惡魔”不是吃出來的
因為傳統觀點認為， 在炒蛋中含有的膽固醇一定會在某種程度上危害血管， 所以有些人會選擇不吃蛋黃。
人體攝入的膽固醇和血管中的膽固醇確實有聯繫。 但並不是“吃得多， 體內就多”， 這是很多年來我們被灌輸的擔憂。
“我們檢測到的LDL， 和食物中含有的膽固醇關係很小， ”克勞斯醫生說， “我花了很多時間去解釋， 食物中的膽固醇和血液中的並不相同。 ”他接著說， 與大多數人每天體內分泌的800毫克膽固醇相比， 他們通過食物攝入的200毫克其實不算什麼。 當然， 你也許還將信將疑。 最初的一些研究認為， 攝入膽固醇和患心血管疾病有直接聯繫。 但這些研究本身就存在設計上的漏洞。
於是， 雞蛋終於擺脫了與心臟病牽連的罪名。 那麼飽和脂肪呢?我們攝入的主要飽和脂肪之一：硬脂酸， 它占了牛肉中飽和脂肪的1/3;它對血液中含有的膽固醇影響很小， 幾乎可以忽略不計。LDL含量高與心臟病的確有一定的關係，不過食物中的飽和脂肪從來沒有進入到血管。
“如果多吃不飽和脂肪，不吃飽和脂肪，就會發現患心臟病的危險減少了，”克勞斯醫生對40年裡的食物指導提出了更多質疑，“人們把這種發現解讀為，飽和脂肪是有害的。我認為不飽和脂肪是有益健康的，但沒有必要就此認為飽和脂肪是有害的。”
這裡我們不得不提到醫學博士約翰·葛福曼，他曾經是一位物理學家，後來做了內科醫生。葛福曼醫生從心臟病人和心臟健康的人當中抽取血樣，高速離心後發現了3種主要類型的脂蛋白。他把最輕的脂蛋白命名為VLDL，其次有浮力的就是LDL，相對最重的叫HDL。
接著，葛福曼醫生調查了人們的健康和飲食狀況。他發現體內高LDL與心臟病風險增加有直接聯繫，高HDL則與心臟病風險減少有關，而相應的，這兩種人的飲食習慣也完全不同。這是一項開拓性的研究，但因為當時的研究人員們使用多的是另一種更廉價的方法，於是簡單地把膽固醇分成了“好的”和“壞的”。那就是我們現在日常體檢使用的方法。
“這種分類方法漏掉了很多具體細節。”克勞斯醫生認為。其實葛福曼醫生當時已經發現，LDL既可以緊密成塊也可以自由散佈，僅測算膽固醇幾乎反映不出對心臟健康是否存在威脅。他甚至認識到LDL是分一些亞型的。
保持運動比吃藥重要
克勞斯醫生曾經在葛福曼醫生的實驗室工作，在整理一些資料時，他留意到，在一項最新調查裡，HDL低的人有高LDL傾向。但不是所有類型的LDL都升高，這種情況只發生在偏小的那些LDL上。
“我開始研究這些測試資料，結果讓人驚訝。”克勞斯醫生已經發現，小LDL幾乎是好膽固醇天使身邊的孿生魔鬼。HDL和小LDL通常同時發生變動，不過是向著各自相反的方向。如果小LDL水準高，那麼HDL水準就低;而如果小LDL水準低，HDL水準就高。這就帶來了一個問題：實驗室都把所有類型的LDL混為一談，抽血計算總膽固醇量，幾乎不能區分其中有多少是小LDL，多少是大型的。有些人體內主要是大LDL，克勞斯醫生把這種人擁有的膽固醇類型稱為“A型”，而在其他一些人體內，小LDL占了大多數(通常伴隨低HDL和高甘油三酯)，被稱做“B型”。B型膽固醇的人患心臟病的幾率會升高。而標準的血液分析檢測到的大部分LDL，都是大LDL，它幾乎對身體無害。
從20世紀八九十年代起，克勞斯醫生開始測試，改變飲食是否能改變人體的LDL含量，是否能把LDL從好變成壞，或從A型變為B型。他發現，攝入飽和脂肪含量高的乳製品，的確會提高人體的LDL水準。但是，增加的是大LDL微粒，而小LDL的水準並沒有升高。克勞斯認為，乳製品產生的膽固醇對人體並沒有危害，他最近的研究希望證明牛肉這樣的高飽和脂肪食物也是無害的。
克勞斯的觀點已經開始得到業內支持。有研究人員旗幟鮮明地認為，調查物件的膽固醇類型從好的A型變成壞的B型，是因為他們吃的絕大多數都是精加工的碳水化合物，比如糖和白麵粉，這並不是傳統的那類碳水化合物。
克勞斯醫生並不是說，所有人都需要做小LDL測試。“要不要測試小LDL來衡量心臟病危險，我還不提倡，”他說，“要說服大多數人增加測試費用，再合理也困難。”但對心臟病人或者心臟病高危人群的疾病控制中，他認為小LDL測試有重要作用。至少，傳統常見的測試不能反映全部問題。
目前，你想降低LDL，最可靠的還是依靠那些久經時間考驗的醫學建議。少吃精製碳水化合物，減輕體重，參加更多的運動，都會起到效果。事實上，瘦身就可以完全改善威脅健康的B型膽固醇。另外，不必那麼擔心雞蛋或者牛肉會對LDL產生影響，需要注意的是，少吃加工類食品和保持運動。“首先從生活方式著手，我非常提倡這種做法。”克勞斯醫生說。
最後，克勞斯醫生提到了對葛福曼醫生的崇敬，“我也要努力給後人們留下一筆遺產，並希望可以把它推廣到全世界。”
永遠不用擔心血脂問題
生活習慣小改變，減少致命小微粒。下面教你如何消除這種壞東西。
敲開一顆雞蛋
近期發現，每天早晨吃一個煎蛋，將降低你體內的小LDL。研究發現，連續12周，每天吃3枚雞蛋，可使小LDL水準下降約18%。
明智選擇用藥
一種被稱為貝特類的藥物，如非諾貝特，能特異性地降低小LDL。但只有在你的甘油三酯同時升高時，其療效才顯著。
試試煙酸
多數藥物是在膽固醇形成後改變其顆粒大小，而煙酸可以促進肝臟合成更大顆粒的膽固醇，從而降低它的危險性。如果你擔心副作用，就先諮詢一下你的醫生。
減輕體重
專家們認為，降低體重，減少贅肉，可能降低你的小LDL。大多數超重的人在體重平均下降10公斤後，膽固醇能由B型(以小LDL為主)轉化為A型(以大LDL為主)。
喝一杯
研究發現，每晚一杯啤酒，可降低你的小LDL，甚至比按摩放鬆等更加有效。每週飲用7-13杯酒的人，比起完全不飲酒的人，小LDL降低約20%。
幾乎可以忽略不計。LDL含量高與心臟病的確有一定的關係，不過食物中的飽和脂肪從來沒有進入到血管。“如果多吃不飽和脂肪，不吃飽和脂肪，就會發現患心臟病的危險減少了，”克勞斯醫生對40年裡的食物指導提出了更多質疑，“人們把這種發現解讀為，飽和脂肪是有害的。我認為不飽和脂肪是有益健康的，但沒有必要就此認為飽和脂肪是有害的。”
這裡我們不得不提到醫學博士約翰·葛福曼，他曾經是一位物理學家，後來做了內科醫生。葛福曼醫生從心臟病人和心臟健康的人當中抽取血樣，高速離心後發現了3種主要類型的脂蛋白。他把最輕的脂蛋白命名為VLDL，其次有浮力的就是LDL，相對最重的叫HDL。
接著，葛福曼醫生調查了人們的健康和飲食狀況。他發現體內高LDL與心臟病風險增加有直接聯繫，高HDL則與心臟病風險減少有關，而相應的，這兩種人的飲食習慣也完全不同。這是一項開拓性的研究，但因為當時的研究人員們使用多的是另一種更廉價的方法，於是簡單地把膽固醇分成了“好的”和“壞的”。那就是我們現在日常體檢使用的方法。
“這種分類方法漏掉了很多具體細節。”克勞斯醫生認為。其實葛福曼醫生當時已經發現，LDL既可以緊密成塊也可以自由散佈，僅測算膽固醇幾乎反映不出對心臟健康是否存在威脅。他甚至認識到LDL是分一些亞型的。
保持運動比吃藥重要
克勞斯醫生曾經在葛福曼醫生的實驗室工作，在整理一些資料時，他留意到，在一項最新調查裡，HDL低的人有高LDL傾向。但不是所有類型的LDL都升高，這種情況只發生在偏小的那些LDL上。
“我開始研究這些測試資料，結果讓人驚訝。”克勞斯醫生已經發現，小LDL幾乎是好膽固醇天使身邊的孿生魔鬼。HDL和小LDL通常同時發生變動，不過是向著各自相反的方向。如果小LDL水準高，那麼HDL水準就低;而如果小LDL水準低，HDL水準就高。這就帶來了一個問題：實驗室都把所有類型的LDL混為一談，抽血計算總膽固醇量，幾乎不能區分其中有多少是小LDL，多少是大型的。有些人體內主要是大LDL，克勞斯醫生把這種人擁有的膽固醇類型稱為“A型”，而在其他一些人體內，小LDL占了大多數(通常伴隨低HDL和高甘油三酯)，被稱做“B型”。B型膽固醇的人患心臟病的幾率會升高。而標準的血液分析檢測到的大部分LDL，都是大LDL，它幾乎對身體無害。
從20世紀八九十年代起，克勞斯醫生開始測試，改變飲食是否能改變人體的LDL含量，是否能把LDL從好變成壞，或從A型變為B型。他發現，攝入飽和脂肪含量高的乳製品，的確會提高人體的LDL水準。但是，增加的是大LDL微粒，而小LDL的水準並沒有升高。克勞斯認為，乳製品產生的膽固醇對人體並沒有危害，他最近的研究希望證明牛肉這樣的高飽和脂肪食物也是無害的。
克勞斯的觀點已經開始得到業內支持。有研究人員旗幟鮮明地認為，調查物件的膽固醇類型從好的A型變成壞的B型，是因為他們吃的絕大多數都是精加工的碳水化合物，比如糖和白麵粉，這並不是傳統的那類碳水化合物。
克勞斯醫生並不是說，所有人都需要做小LDL測試。“要不要測試小LDL來衡量心臟病危險，我還不提倡，”他說，“要說服大多數人增加測試費用，再合理也困難。”但對心臟病人或者心臟病高危人群的疾病控制中，他認為小LDL測試有重要作用。至少，傳統常見的測試不能反映全部問題。
目前，你想降低LDL，最可靠的還是依靠那些久經時間考驗的醫學建議。少吃精製碳水化合物，減輕體重，參加更多的運動，都會起到效果。事實上，瘦身就可以完全改善威脅健康的B型膽固醇。另外，不必那麼擔心雞蛋或者牛肉會對LDL產生影響，需要注意的是，少吃加工類食品和保持運動。“首先從生活方式著手，我非常提倡這種做法。”克勞斯醫生說。
最後，克勞斯醫生提到了對葛福曼醫生的崇敬，“我也要努力給後人們留下一筆遺產，並希望可以把它推廣到全世界。”
永遠不用擔心血脂問題
生活習慣小改變，減少致命小微粒。下面教你如何消除這種壞東西。
敲開一顆雞蛋
近期發現，每天早晨吃一個煎蛋，將降低你體內的小LDL。研究發現，連續12周，每天吃3枚雞蛋，可使小LDL水準下降約18%。
明智選擇用藥
一種被稱為貝特類的藥物，如非諾貝特，能特異性地降低小LDL。但只有在你的甘油三酯同時升高時，其療效才顯著。
試試煙酸
多數藥物是在膽固醇形成後改變其顆粒大小，而煙酸可以促進肝臟合成更大顆粒的膽固醇，從而降低它的危險性。如果你擔心副作用，就先諮詢一下你的醫生。
減輕體重
專家們認為，降低體重，減少贅肉，可能降低你的小LDL。大多數超重的人在體重平均下降10公斤後，膽固醇能由B型(以小LDL為主)轉化為A型(以大LDL為主)。
喝一杯
研究發現，每晚一杯啤酒，可降低你的小LDL，甚至比按摩放鬆等更加有效。每週飲用7-13杯酒的人，比起完全不飲酒的人，小LDL降低約20%。
