兒科望診為什麼很重要

望而知之謂之神。 《素問·陰陽應象大論》將察色放置於四診之首位：“善診者， 察色按脈先別陰陽， 審清濁而知部分……”《靈樞·本髒篇》雲：“視其外應， 以知其內藏， 則知所病矣”。 如果臟腑、氣血、陰陽有了異常變化， 就必然會在相應部位反映出來。

由於小兒的生理病理特點， 尤顯使兒科望診重要性。 《醫宗金鑒·幼科心法要訣》曰：“兒科自古最為難， 毫釐之差千里衍， 氣血未充難據脈， 神識未發不知言， 惟憑面色識因病， 再向三關診寒熱……”小兒發育尚未成熟， 氣血未充， 加之就診時常啼哭叫擾， 影響氣息和脈象， 難以聞診和脈診;又因精神意識發育未完善，

不能表達病情， 故主要憑醫生觀察面色來瞭解疾病的轉歸。

歷代兒科醫家均注重望診。 尤其重視望神、望形態、望面部五色、望苗竅及望指紋。 面部是十二經總匯之所， 五臟變化可從面部相應的五部、五色表現出來。 如錢乙《小兒藥證直訣》創立五臟證治法則， 重視面部望診即面上證與目內證。 曾世榮在其《活幼口議》亦雲：“凡理嬰孩先看面部， 定氣察色最為要也。 良由內有疾而形於外， 是以本位與地位一體。 ”望診要“精觀形氣”、“細察盈虧”。 望診應注意觀察小兒面部氣色和精神狀態兩個方面。

《醫宗金鑒·四診心法要訣》先將五色匹配五臟， 指出“肝青心赤， 脾臟色黃， 肺白腎黑， 五臟之常。 ”並利用五行生克關係來判斷疾病的輕重。

變色大要， 生克順逆， 指出：五行五色， 黑複生青， 如環常德。 正色正病， 為病多順。 病色交錯， 為病多逆。 母乘子順， 子乘母逆。 相克逆凶， 相生順吉。 認為面部望診不但同臟腑有關， 而且面色同樣也存在著相生與相克的關係。 青赤兼化， 赤黃合一， 黃白淡黃， 黑青深碧， 白黑淡黑， 為相生的關係。 白青淺碧， 赤白化紅， 青黃變綠， 黑赤紫成， 黑黃黧立， 為相克的關係。 面部的氣色， 可根據五行生克， 來判斷病變的輕重順逆， 一般五部五色為相生關係的為順， 預後較好;為相克關係的為逆， 預後較差。 其生克關係在臨床有較高的診斷價值。 如小兒腎病， 五行屬水， 若出現面色微黑， 則疾病預後較好;若疾病過程中出現了白色， 金水相生， 即使此時患兒呈現高度浮腫， 甚至神昏抽搐， 但經過一定的治療， 也可以取得很好的預後， 為相生之吉;相反若患兒面頰萎黃， 為凶中之逆， 即使目前一般情況良好， 因土克水， 也可能出現頻繁抽搐， 有腎功能急劇惡化的可能。 《醫宗金鑒·四診心法要訣》還區別主氣、客氣， 分析疾病的轉歸及預後。 其中有“髒色為主， 時色為客。 春青夏赤， 秋白冬黑， 長夏四季， 色黃常則， 客勝主善， 主勝客惡。 ”不同的體質有不同的主色， 可能一生都難以改變。 而客氣為四時之氣， 隨春夏秋冬不同， 符合春青夏赤， 秋白冬黑， 長夏色黃的規律。 一般而言， 客氣勝主氣提示預後良好， 主氣勝客氣提示預後較差。 常人以客氣為主要， 若肝病的患兒在冬季面部出現青色， 表示主勝客氣， 提示預後不佳。

《醫宗金鑒·四診心法要訣》根據五色與面部臟腑部位相互結合， 來指導疾病的診斷。 黃赤風熱， 青白主寒， 青黑為痛， 甚則痹攣。 恍白脫血， 微黑水寒， 萎黃諸虛， 顴赤勞纏。 其《幼科心法要訣》詳細分析兒科的具體情況。 如天庭部位出現了青色， 是將要發生驚風的表現;紅色是內熱證的表現;黑色則因水克火， 則可能預後不良。 太陽部位出現青色也是驚風的證候， 若青色蔓延至耳廓， 則病屬惡候， 病勢兇險。 眉下的風池和眼下的氣池部位出現了青色多為驚風;若出現了紫色， 則為嘔吐。 鼻頭出現紅色為脾胃積熱， 若出現黑色則屬重症。 左腮發紅多肝經有熱， 右腮紅赤多為肺經痰熱。 承漿部位出現青色主驚風，

現黃色主脾濕嘔吐， 現黑色多為反復抽搐之慢驚風。

《醫宗金鑒·四診心法要訣》還根據色澤的榮夭， 對疾病的新舊、預後作出了判斷。 根據脈色相生、相克的原理推斷疾病的預後。 可以說， 該要訣準確而詳盡地闡述了中醫望診的內容， 具有較高的指導臨床價值， 值得反復研讀推敲。