中醫常識

血病辨證包括哪些內容?

1.血虛證

【概念】是血液虧虛, 臟腑百脈失養, 表現全身虛弱的證候。

【臨床表現】面白無華或萎黃, 唇色淡白, 爪甲蒼白, 頭暈眼花, 心悸失眠, 手足發麻, 婦女經血量少色淡, 衍期甚或閉經, 舌淡苔白, 脈細無力。

【辨證要點】面、唇、甲、舌等皮膚、黏膜組織呈淡白色, 兼有以心、肝為主的臟腑組織失養的證候。

引起血虛的原因:一是失血過多, 新血一時未及補充;二是生血不足, 如脾胃運化功能減退, 或進食營養不足, 或是腸道有寄生蟲, 耗吸營養, 由於缺乏食物精微, 以致生血無源;三是思慮勞神太過, 以致陰血暗耗;四是瘀血阻塞脈絡,

引起新血生化障礙, 或造成某些局部供血不足;五是久病、大病等, 傷精耗氣, 化血之源枯竭。

2.血瘀證

【概念】凡離開經脈的血液, 未能及時排出或消散, 而停留於某一處;或血液運行受阻, 壅積於經脈或器官之內, 呈凝滯狀態, 失卻生理功能者, 均屬瘀血, 由瘀血內阻而產生的證候, 是為血瘀證。

【臨床表現】常在夜間加重 , 夜間陽氣入髒, 陰氣用事, 陰血凝滯更甚, 所以疼痛更劇;腫塊在體表者, 常呈青紫色包塊;瘀血凝聚局部, 日久不散, 便成腫塊, 紫色主瘀, 腫塊在肌膚組織之間者, 可見青紫色;疼痛狀如針刺刀割, 痛處不移而固定, 在腹內者, 可觸及較堅硬而推之不移的腫塊(稱為癥積), 出血反復不止, 色紫暗或夾有血塊, 或大便色黑如柏油狀,

可見面色黧黑, 或唇甲青紫, 或皮下紫斑, 或肌膚甲錯, 或腹部青筋顯露, 或皮膚出現絲狀紅縷(皮膚顯露紅色脈絡), 或下肢筋青脹痛, 婦女可見經閉。

【辨證要點】刺痛、腫塊、出血、皮膚黏膜等組織紫暗及脈澀。

形成瘀血的原因:一是外傷、跌僕及其他原因造成的體內出血, 離經之血未能及時排出或消散, 蓄積而為瘀血;二是氣滯而血行不暢, 或是氣虛而推運血行無力, 以致血脈瘀滯, 形成瘀血;三是血寒而使血脈凝滯, 或是血熱而使血行壅聚或血液受煎熬, 以及濕熱、痰火阻遏, 脈絡不通, 導致血液運行不暢而形成瘀血。

血瘀證的病變範圍:如瘀阻心脈導致胸痹、真心痛;瘀阻腦絡可致昏厥、癲狂、頭痛;瘀阻肝膽可致黃疸 ;瘀阻於肺,

可為久咳久喘, 瘀阻經絡可致偏癱、痹證、痰證;瘀阻五官九竅可致耳目失聰、語言謇澀、二便閉塞。 瘀阻水道、水濕停蓄, 可為痰為飲。 隨著瘀血的實質研究, 目前對瘀血證的診斷已遠遠超出傳統的中醫範疇, 很多現代檢測指標被列入診斷標準。

3.血熱證

【概念】臟腑火熱熾盛, 熱迫血分所表現的證候。 本證多由情志不遂、氣鬱化火, 或嗜酒無度、過食辛辣, 或房勞過度、陰虧火旺, 侵擾血分所致。

【臨床表現】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、月經先期、崩漏、血色一般鮮紅質稠, 伴有發熱、煩渴, 舌紅絳, 脈弦數有力。

【辨證要點】各種出血加熱象。

血分火熱熾盛, 有內傷外感之別, 本條論述的為內傷雜病, 外感病血分邪熱熾盛, 見衛氣營血辨證。

另外, 外科的癤、瘡, 癰、疔也多由血熱引起。

【類證鑒別】血熱證與溫病血分證:

二者均為熱熾血分、迫血妄行為患, 故均以各種出血為主症, 並伴見熱象。 但本證為內傷雜病, 一般無高熱, 病程長, 發病緩。 溫病血分證屬外感溫病後期的危重階段, 多伴有高熱、昏狂譫妄;多有傳染性, 病程短, 發病急, 病情兇險。

4.血寒證

【概念】指局部脈絡寒凝氣滯, 血行不暢所表現的證候。 常由感受寒邪引起。

【臨床表現】疼痛多見於手足 , 膚色紫暗發涼、喜暖惡寒, 得溫痛減、或少腹疼痛、形寒肢冷、月經衍期, 經色紫暗, 夾有血塊、舌淡暗苔白、脈沉遲澀。

【辨證要點】手足或少腹的冷痛及膚色、血色的紫暗。