胃潰瘍急性穿孔的常見併發症

胃潰瘍引起的急性穿孔是胃潰瘍導致的併發症中很嚴重的一種， 因胃潰瘍穿孔導致患者死亡的現象也很多見了， 需要儘早治療， 胃潰瘍的治療有手術和非手術倆種， 要選擇合適的方法。

一、症狀體征

急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史， 15%可完全無潰瘍病史， 有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服。 有潰瘍病史者在穿孔前常有一般症狀加重的病程， 但少數病例可在正規內科治療的進程中， 甚至是平靜休息或睡眠中發生。

DU穿孔的典型症狀是突發性上腹劇痛， 呈刀割樣， 可放射至肩部， 很快擴散至全腹。 有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹， 引起右下腹痛。 病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克症狀， 伴噁心、嘔吐。 病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。 2～6h後， 腹腔內大量滲液將消化液稀釋， 腹痛可稍減輕。 再往後，

由於發展至細菌性腹膜炎期而症狀逐漸加重。

體征：病人呈重病容， 強迫體位， 呼吸表淺。 全腹壓痛， 反跳痛， 但以上腹部最明顯， 呈“板狀腹”。 胃穿孔後， 胃內空氣可進入腹腔， 站立或半臥位時,氣體位於膈下， 叩診肝濁音界縮小或消失， 即所謂“氣腹征”。 若腹腔內積液超過500ml以上時， 可叩出移動性濁音。 聽診腸鳴音一開始即可消失， 所謂“寂靜腹”。 通常的高熱。

二、用藥治療

1.非手術治療

主要是通過胃腸減壓減少漏出， 加上抗生素控制感染， 待潰瘍穿孔自行閉合， 腹腔滲液自行吸收。 非手術治療有較高的病死率， 尤其潰瘍穿孔患者年齡大， 若因非手術治療耽誤太久的時間， 再施行手術治療將增加手術病死率。 非手術治療後半數病人仍有潰瘍症狀， 最終還需手術， 且再穿孔率可高達8.5%， 此外有一定數量的誤診與漏診。 因此選擇非手術治療應掌握嚴格的適應證：

①穿孔小， 空腹穿孔， 滲出量不多， 症狀輕;②病人年輕， 病史不詳， 診斷不肯定， 臨床表現較輕;③病人不能耐受手術或無施行手術條件者;④穿孔時間已超過24～72h，

臨床表現不重或已有局限趨勢(可能形成膿腫)者。 總之飽食後穿孔， 頑固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。 惡變者均不適合非手術治療。

2.手術治療

目前國內大多應用穿孔修補術、胃大部分切除術， 隨著迷走神經切斷術的開展，

胃潰瘍穿孔的手術治療也有了新的變化。 另外少數醫院還開展了腹腔鏡穿孔修補或粘補術。