八綱證候關系之證候錯雜
(一)表里同病
表證和里證在同一時期出現， 稱表里同病。 出現的原因有兩類：一類是外感病， 由表證發展至兼見里證;或外感病未愈， 復傷于飲食勞倦等。 一類是內傷病未愈而又感外邪。
表里同病時， 往往出現虛、實、寒、熱等各種情況。 它們之間的排列組合較為復雜。 以表里與虛實或寒熱分別組合而言， 可見以下八種情況:
表里俱寒——里有寒而表寒外束， 或外感寒邪， 內傷飲食生冷等， 均可引起此證。 癥狀有頭痛、身痛、惡寒、肢冷、腹痛、吐瀉、脈遲等。
表里俱熱——夙有內熱， 又感風熱之邪， 可見此證。 癥狀有發熱、喘而汗出、咽干引飲、煩躁譫語、便秘尿澀、舌質紅、舌苔黃燥或起芒刺、脈數等。
表里俱虛——氣血兩虛、陰陽雙虧時可見此證。 癥狀有自汗、惡風、眩暈、心悸、食少、便溏、脈虛等。
表里俱實——外感寒邪未解， 內有痰瘀食積， 可見此證。 癥狀有惡寒發熱、無汗、身痛頭痛、腹部脹滿、二便不通、脈實等。
表寒里熱——表寒未解而里熱已作， 或里本有熱而表受寒邪， 可見此證。 癥狀有惡寒發熱、頭痛、身痛、口渴引飲、心煩等。
表熱里寒——素體陽氣不足， 或傷于飲食生冷， 同時感受溫熱之邪;或少陰病， 始得而發熱、脈沉者， 可見此證。 癥狀有發熱汗出、飲食難化、便溏溲清、舌體胖、苔稍黃等。 如表熱證未解， 過用寒涼藥以致損傷脾胃陽氣亦屬此類。
表虛里實——內有痰瘀食積， 但衛氣不固，
表實里虛——素體虛弱， 復感外邪， 可見此證。 癥狀有惡寒發熱、無汗、頭痛身痛、時或腹痛、納少或吐、自利等。
(二)寒熱錯雜：
寒熱錯雜可分為表里與上下兩部分。
1.表里的寒熱錯雜表現為表寒里熱及表熱里寒(詳見表里同病)。
2.上下的寒熱錯雜表現為上熱下寒及上寒下熱。
(1)上熱下寒:患者在同一時間內， 上部表現為熱， 下部表現為寒的證候。 如既見胸中煩熱， 頻欲嘔吐的上熱證， 又見腹痛喜暖， 大便稀薄的下寒證， 即屬此類病證。
(2)上寒下熱：患者在同一時間內， 上部表現為寒， 下部表現為熱的證候。 例如， 胃脘冷痛， 嘔吐清涎， 同時又兼見尿頻， 尿痛， 小便短赤。 此為寒在胃而熱在膀胱之證候。
上熱下寒， 上寒下熱病因多由寒熱錯雜， 病理為陰陽之氣不相協調， 或為陰盛于上， 陽盛于下;或陽盛于上， 陰盛于下所致。
(三)虛實夾雜：
有實證中夾有虛證， 或虛證中夾有實證， 以及虛實齊見的， 都是虛實夾雜證。 例如表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等。 虛實錯雜的證候， 由于虛和實錯雜互見， 所以在治療上便有攻補兼施法。 但在攻補兼施中， 還要分別虛實的孰多孰少， 因而用藥就有輕重主次之分。
俞根初《通俗傷寒論·氣血虛實章》說："虛中夾實， 雖通體皆現虛象， 一二處獨見實證， 則實證反為吃緊;實中夾虛，
又如臌脹病久， 其證腹大筋露， 面色蒼黃或黧黑， 形瘦肢腫， 飲食即脹， 二便不利， 舌質紅絳或起刺， 苔干糙黃膩， 脈象濡緩或沉細弦數， 這是實中夾虛， 治當攻補兼施， 或少攻多補。 此外， 還有虛人病實(如虛人病傷寒、食傷)， 強壯人病虛(如強壯人病失血、勞倦)， 治療又當不同。 掌握虛實關鍵的功夫， 需要在學習醫案和臨床實習中不斷加以提高。