硬膜下血腫保守治療方法有哪些

硬膜下血腫除了手術治療之外， 也可以根據病人的實際情況， 採取非手術治療的方法， 但是非手術保守治療， 主要適應于神志清楚、病情穩定、生命征基本正常的患者。

1、非手術治療：急性、亞急性硬腦膜下血腫無論手術無否， 均須進行及時、合理的非手術治療， 特別是急性血腫術後， 尤為重要。 雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散， 但為數甚少， 不可存僥倖心理， 事實上僅有少數亞急性硬腦膜下血腫病人， 如果原發腦損傷較輕， 病情發展遲緩， 始可採用非手術治療。 適應證為：神志清楚、病情穩定、生命征基本正常， 症狀逐漸減輕;我局限性腦壓迫致神經機能受損表現;CT掃描腦室、腦池無顯著受壓， 血腫在40ml以下， 中線移位不超過10mm;顱內壓監護壓力在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)以下。

2、鑽孔沖洗引流術：根據CT顯示血腫所在部位， 行鑽孔引流， 若屬術前來不及定位的緊急鑽孔探查， 則應按致傷機理及著力點， 結合病人臨床表現作出定位， 然後按序鑽孔。 若屬對沖性損傷應首先在顳前部鑽孔， 其次額部， 然後頂部;若系直接衝擊傷， 則先在著力部， 繼而於對沖部位鑽孔探查。 發現血腫後， 應將鑽孔稍加擴大， 以方便沖洗和清除血腫。

如為液狀血腫， 又無活躍性出血時， 可於血腫較厚的部位再多作1～2個鑽孔， 然後經各孔間插管沖洗常可將血腫大部排出。 此時， 若顱內高壓得以緩解， 腦搏動良好， 即可終止手術。 于低位留置引流管一根， 持續引流24～48小時， 分層縫合頭皮。 小兒急性硬膜下血腫囪門未閉者可經前囪側角穿刺反復抽吸逐漸排出， 若屬固態血腫則需鑽孔引流或開顱清除血腫。

3、術後血腫復發的處理：無論是鑽孔沖洗引流還是開顱手術切除， 都有血腫復發的問題。 常見的復發原因有：老年病人腦萎縮， 術後腦膨起困難;血腫包膜堅厚， 硬膜下腔不能閉合;血腫腔內有血凝塊未能徹底清除;新鮮出血而致血腫復發。 因此， 須注意防範， 術後宜採用頭低位、臥向患側， 多飲水， 不用強力脫水劑， 必要時適當補充低滲液體;對包膜堅厚或有鈣化者應施行開顱術予以切除;血腫腔內有固態凝血塊時， 或有新鮮出血時， 應採用骨瓣或窗開顱， 徹底清除。 術後引流管高位排氣， 低位元排液， 均外接封閉式引流瓶(袋)，

同時經腰穿或腦室注入生理鹽水;術後殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時10～20天， 故應作動態的CT觀察， 如果臨床症狀明顯好轉， 即使硬膜下仍有積液， 亦不必急於再次手術。