中醫常識

中醫聞診包括什麼內容

中醫聞診包括什麼內容

聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。 前者是憑藉醫者的聽覺器官, 從病人的語言、呼吸以及咳嗽等聲音中進行辨別;後者是憑藉醫者的嗅覺器官,

來分辨從病人的體膚、口鼻氣息及大小便等各種排泄物中所散發的氣味。

通過以上兩個方面的診察, 瞭解病情的寒熱虛實及病邪所在部位, 並結合其他三診所取得的資料, 加以綜合分析, 即可得出較為全面、正確的診斷。

聽聲音

以辨正氣盛衰為主。 不僅可以診察與發音有關器官的病變, 還可根據聲音, 診察體內各臟腑的變化。 一般新病、小病其聲多不變, 而久病、苛疾其聲多有變化。 聽聲音包括聽語聲、呼吸聲、咳嗽聲、呃逆聲、噯氣聲等。

①語聲

病人說話聲音的強弱, 可反映正氣盛衰和邪氣性質。 語聲高亢洪亮而多言, 屬實證、熱證;語聲輕微低啞而少言, 屬虛證、寒證。 語聲重濁, 常見於外感或濕邪侵襲,

為肺氣不宣, 氣道不暢而致。 聲音嘶啞, 發不出音的稱失音, 因外邪襲肺, 肺氣不宣, 氣道不暢而致的為實;因肺腎陰虛, 津液不能上承而致的為虛。 新病聲啞屬實證, 久病失音屬虛證。 妊娠七月而失音, 稱為子瘖, 是生理現象, 分娩後不治自愈。 語言錯亂, 多屬心有病變。 躁擾不寧是狂證, 多為痰火內擾所致, 屬陽證;喃喃自語, 癡呆靜默是癲證, 多為痰氣鬱閉所致, 屬陰證;神識不清, 語言顛倒, 聲高有力, 稱譫語, 屬實證;神志恍惚, 語言重複, 聲低無力稱鄭聲, 屬虛證。

②呼吸聲

呼吸有力, 聲粗濁, 多為熱邪內盛, 屬實熱證;呼吸無力, 聲低微, 多為肺腎氣虛, 屬虛寒證。 呼吸急促而困難是喘證, 發作急驟, 聲高氣粗, 以呼出為快的,

多因肺有實邪, 氣機不利而致, 屬實證;發作緩慢, 聲低息微, 呼多吸少, 氣不接續, 或痰鳴不利的, 屬虛證。 呼吸困難而有痰鳴音, 是哮證, 為痰阻氣道而致。

③咳嗽聲

咳聲重濁有力, 多屬實證;咳聲低微無力, 多屬虛證。 咳嗽痰聲漉漉, 痰稀易吐, 為濕痰蘊肺;咳嗽乾裂聲短, 痰少幹結, 為燥邪傷肺。 咳嗽連聲不斷, 咳停吸氣帶吼聲, 為頓咳(百日咳)。 咳聲嘶啞, 呼吸困難, 是喉風, 屬危急證候。

④嘔吐聲

嘔吐徐緩, 聲低無力, 是虛寒證;嘔吐勢猛, 聲高有力, 為實熱證。

⑤呃逆聲

呃逆, 俗稱打嗝。 日常嗝逆, 聲音不高不低, 無其他不適, 多因咽食急促而致, 不屬病態。 呃聲高亢, 短促有力, 多屬實熱;呃聲低沉, 氣弱無力, 多屬虛寒。 久病出現呃逆不止, 是胃氣衰敗的危重之象。

⑥噯氣聲

噯氣, 古稱噫氣。 若是飽食之後, 因食滯腸胃不化而致的, 可有酸腐味, 聲音較響;若是胃氣不和或胃氣虛弱引起的, 則無酸腐味, 聲音低沉;若是情志變化而致的, 則聲音響亮, 頻頻發作, 噯氣後脘腹舒適, 屬肝氣犯胃, 常隨情志變化而噯氣減輕或加重。

嗅氣味

氣味分為病體氣味和病室氣味。 嗅氣味以辨邪氣性質為主。

①嗅口中氣味

口臭是胃熱, 或有齲齒, 咽喉、口腔潰瘍, 口腔不潔等。 口氣酸臭, 多因宿食不化。 口氣腥臭、咳吐膿血是肺癰。

②嗅排泄物

氣味痰、涕、大小便、月經、白帶等氣味酸腐穢臭, 大多為實熱或濕熱。 痰涕穢臭而黃稠, 為肺中有熱;大便酸臭為腸胃有熱;小便臊臭混濁、白帶色黃而臭, 為濕熱下注。 凡排泄物氣味微有腥臭,

多屬虛寒或寒濕。 大便腥氣而溏稀, 為大腸虛寒;白帶味腥而清稀, 為寒濕下注。 汗有腥膻氣, 為風濕熱久蘊於皮膚, 而津液蒸變所致。

③嗅病室氣味

由病體及其排泄物氣味散發的, 如瘟疫病人的病室充滿黴腐臭氣;瘡瘍潰爛, 室內有腐爛的惡臭味。 若室內有血腥氣味, 多為失血證;尿臊味, 多見於水腫晚期患者。