中醫常識

中醫望診的主要部位 形體面色舌體

中醫望診

觀察病人形體、面色、舌體、舌苔, 根據形色變化確定病位、病性, 稱為望診。

1、形體

觀其形體, 可知五臟盛衰, 軒岐早有論述。

《素問·脈要精微論》雲:

“頭者, 精明之府, 頭傾視深, 精神將奪矣!背者, 胸中之府, 背曲肩隨, 府將壞矣!腰者, 腎之府, 轉搖不能, 腎將憊矣!膝者, 筋之府, 屈伸不能, 行則按俯, 筋將憊矣!骨者, 髓之府, 不能久立, 行則振掉, 骨將憊矣!”腦為元神之府, 腎精生化之髓充實其中, 才能神光煥發, 思維敏捷。 苦頭往前傾, 目睛內陷, 是髓海不足, 元神將憊現象。 背為胸廓, 心肺居於胸中, 背曲肩隨, 是心肺已虛象征。 腰為腎臟所在部位, 不能轉搖, 是腎臟功能衰憊。 膝部關節由肝系筋膜相連才能運動。 屈伸不能, 俯身而行, 是肝系筋失柔和。 腎系之骨內貯骨髓, 骨健全賴髓充。 不能久立, 行則振掉, 是骨髓虧損, 骨質疏鬆所致。 根據上述證象可以確定五臟盛衰。 此外, 局部骨節變形是類風濕的特徵;局部紅腫、有塊;是瘡、癰、療、癤、癓積象徵,

凡此種種, 都是望其形體得來的證象。

2、面色

望其面色, 可知五臟榮枯。 《內經》將面色分為青、黃、赤、白、黑五色以內應五臟, 青色屬肝, 黃色屬脾, 赤色屬心, 白色屬肺, 黑色屬腎, 若由正常顏色變成異常顏色, 就是病態。 《素問·脈要精微論》說:“五色者, 氣之華也。 赤欲如白裹朱, 不欲如赭;白欲如鵝羽, 不欲如鹽;青欲如蒼壁之澤, 不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃, 不欲如黃土;黑欲如重漆色, 不欲如地蒼。 ”這一論述是對面部五種正常顏色和異常病色的高度概括。 正常五色的共同特徵是色澤明潤, 異常五色的共同特徵是晦暗不鮮。 臨床辨證不必拘泥五色內應某一臟器之說, 應以氣血津液的盈虛通滯為其依據,

才能揭示病變本質。

從不同面色所反映的機理來講, 其人面青多屬經脈攣急, 血行不利的痛證。 經脈攣急則因於寒, 是故青色主寒、主痛。 面色萎黃, 是脾胃運化功能失常, 氣血生化之源不足象徵;若見淡黃, 血色偏淡, 追本溯源, 仍因牌不運濕, 水濕阻滯使然。 若見鞏膜及其周身發黃, 是膽液從少陽三焦外溢肌表, 病名黃疽, 黃色鮮明者屬陽黃, 晦暗者屬陰黃。 面色泛紅, 是充血和血分有熱, 外感內傷皆能致之。 溫病熱人營分, 血絡有熱者恒多;陰虛陽亢, 血隨氣逆, 上充於面, 面紅目赤者亦複不少。 也有因寒而見面色微紅者, 如陰盛陽衰, 虛陽上浮, 可呈面赤, 不可一律視為熱證。 面色發白, 是氣血虧損現象,

陽氣虛則無力鼓運血流, 營血虛則不能上榮於面, 蒼白之色見矣!若因失血或造血功能障礙, 血虛於內而形見於外, 於是眼瞼、舌質、口唇、指甲毫無血色見矣!面色發黑, 其理有二。 一因津凝面黑:黑為水色而腎為水髒, 腎陽虛損, 氣化不及, 水邪上泛, 可呈目眶黧黑口唇發紺。 或因腎陽虛損, 氣化不及, 色素沉著, 亦可呈為面色黧黑。 二因血瘀則黑:血瘀內臟或脈絡瘀阻, 可見黑色。 蓋血瘀則黑, 有諸內而形諸外也。

3、舌質、舌苔

舌為心的苗竅, 心主血脈而血絡遍佈全身, 無處不有, 是營血環流之路。 舌無皮膚包裹其外, 最能反映血的盈虛, 察其舌色, 可辨營血虛滯。 舌體雖是心的苗竅, 卻與五臟都有聯繫。 因為少陽三焦是通連五臟內外的組織,

也是無處不有, 是津氣流通之所。 五臟功能活動所需氣血津液與機體每一組織所需氣血津液, 均從血脈與少陽三焦輸送而來。 所以五臟功能失調導致氣血津液發生病變, 都可通過觀察舌質、舌苔變化決定氣血津液的盈、虛、通、滯, 此即察其一部, 可概其餘。 臨證之際, 望診位居四診之首, 而舌診在望診中又居首位, 實有其理在焉。

觀察舌質老嫩, 可審正氣盛衰;舌色濃淡, 可窺營血變化;舌體胖瘦, 可察津液盈虛。 舌體胖大, 是津液壅滯現象;舌體瘦小, 是水津虧損象徵;舌質老, 是邪氣實的表現;舌質嫩是正氣虛的證象;舌色紅線, 是邪熱人營, 血熱傷陰, 血變濃稠之象;舌質淡白, 是失血、血虛, 營血不足, 或陽氣虧損象徵;舌質紫暗, 則為血瘀現象,

一言蔽之, 舌可洞察氣血津液的盈虛通滯。 此外, 舌體痿軟、顫動, 是氣血虛損;強硬、歪斜、吐弄、短縮, 是經脈攣急象徵;舌縱不收, 則是經脈鬆弛現象。

舌上之苔, 最能觀察津氣的變化。 少陽三焦為津氣運行之樞而內連五臟, 是以五臟津氣皆可從三焦上通幹舌。 一旦外感六淫相侵, 內傷七情之變, 五臟功能失調, 引起津氣發生病變, 不論盈虛通滯, 都可反映於舌。 苔的顏色, 可以反映病性寒熱, 白苔為寒, 黃苔屬熱, 黑苔寒熱皆能致之。 白苔之所以為寒, 是氣未化熱之象;黃苦之所以屬熱, 是因氣鬱化熱, 津中所夾膽液為熱所蒸, 隨津外溢於舌之征;苔黑而舌淡者屬寒, 黑為水色證象見矣!苔黑而舌紅者屬熱, 熱盛膽液濃縮而黑色見矣!但亦不盡如此, 若初起即苔白乏津,是氣迅速化熱現象,不能因其苔白就斷為寒;舌體淡胖而兼苔黃,是陽為濕遏膽液不能隨津下行歸腎,上溢於舌所致,不能因其苔黃便斷為熱。苦的有無,可以窺測津液盈虛。津虛,則無苔或少苔,津滯,則苔厚或苔膩;津虛,則舌體乾燥乏津,津阻,則苔滑多液。不過此亦僅言其常未及其變。舌上無苔或乾燥乏津,並非全是陰虛,假使舌體胖大而無苔、乏津,則是陽不化氣,水津不能上承所致,無苔、乏津是陰虛的假像,舌體淡胖才是陽虛的真實反映。又如看上無苔兼見泄瀉、陰囊潮濕、婦女帶下,此因濕濁下泄而不上溢於舌,也就不能斷為陰虛而應斷為濕滯。

上面為大家介紹了中醫望診的內容和方法,其實大家也可以自己學學望診,一些明顯的症狀我們可以進行自我診斷,這樣也有利於疾病的治療。 

若初起即苔白乏津,是氣迅速化熱現象,不能因其苔白就斷為寒;舌體淡胖而兼苔黃,是陽為濕遏膽液不能隨津下行歸腎,上溢於舌所致,不能因其苔黃便斷為熱。苦的有無,可以窺測津液盈虛。津虛,則無苔或少苔,津滯,則苔厚或苔膩;津虛,則舌體乾燥乏津,津阻,則苔滑多液。不過此亦僅言其常未及其變。舌上無苔或乾燥乏津,並非全是陰虛,假使舌體胖大而無苔、乏津,則是陽不化氣,水津不能上承所致,無苔、乏津是陰虛的假像,舌體淡胖才是陽虛的真實反映。又如看上無苔兼見泄瀉、陰囊潮濕、婦女帶下,此因濕濁下泄而不上溢於舌,也就不能斷為陰虛而應斷為濕滯。

上面為大家介紹了中醫望診的內容和方法,其實大家也可以自己學學望診,一些明顯的症狀我們可以進行自我診斷,這樣也有利於疾病的治療。