利水滲濕藥苦參 治心律不齊

苦參性味苦寒，功效清熱燥濕、祛風殺蟲、利尿。為各種皮膚疾患及濕熱而致的黃疸等病所常用。現代藥理研究發現其有抗心律不齊作用。有關專業雜誌也多有報導，在辨證方中加用苦參治療心律失常，尤其是心動過速，療效頗佳。但筆者在臨床過程中發現苦參治療心動過速並非適用所有證型。

熊某某，女，30歲，1995年5月24日初診。頭昏乏力、心悸心慌近月。心電圖報告竇性心動過速。服西藥可緩解，停藥即發。要求中藥調治。診見：頭昏乏力，心悸心慌，欲得手按胸前，食欲一般，睡眠欠安，多夢易醒，二便正常，舌質淡紅、苔薄白、脈細數(心率108次/min)，辨證為心脾兩虛，治宜補益氣血，健脾養心。方用歸脾湯加減：黃芪25g，黨參10g，白術、茯神、遠志、棗仁各10g，炙甘草5g，木香5g，龍眼肉15g，大棗5枚，苦參10g。當晚服藥約1h後即感頭昏心悸加重，頭重腳輕不能自持，伴噁心，心率達130次/min，隨即平臥沙發上，服安定10mg，後漸自平復。次日將藥中苦參取出，煎服餘藥，前症未作，自覺舒適，以歸脾湯調治半月而愈。

郭某某，女，67歲，2000年4月28日初診，訴頭昏心悸多夢1個月，伴乏力，心胸煩悶不知所措，不思飲食，口苦口渴，飲水不多，大便稍結，小便正常，舌質略紅、苔薄黃，脈細數(心率112次/min)，心電圖報告：竇性心動過速，心肌勞損。因高血壓病史3年，平日常服降壓藥，血壓維持在130-140/80-90 mmHg。辨證為心腎不足，陰虧血少，治宜滋補心腎，養血安神，方用天王補心丹加味：柏子仁、棗仁、天麥冬、熟地、丹參、玄參、沙參各15g，當歸、桔梗、五味子各6g，苦參10g。至晚6時許取第1煎藥，入腹不出0.5h，即感心悸加甚，胸悶窒塞，泛泛欲吐，莫可名狀，立即服速效救心丸5粒，症狀緩解，次日急急來訴，在勸說下取出苦參煎服它藥，病情平穩，二診續服天王補心丹原方3劑，未再出現不良反應而諸症減輕，後以天王補心丸調治。

使用苦參治療心律失常多有介紹，而出現不良反應者未見報道。上述病例均因方藥中加入苦參而病情加重。從取出苦參再煎餘藥服之病情向愈看，辨證應該是基本正確的，亦可排除其它藥物引起。究其原因：(l)從苦參功效看，其可能只適用於心律失常而伴有濕熱見症者;(2)苦參為苦寒之品，易傷脾陽，脾陽受傷，心陽受累，藥後病情加劇可能與此有關。不良反應的發生是否與配伍、用量、服藥時間等有關，因病例太少，未作更多的考證。而且不能就此來否定苦參對抗心律失常的作用。之所以提出慎用，只是個人管見，希望能和同道交流，以利更好地發掘中藥的新用途。