專家介紹經典方劑梔子豉湯

梔子豉湯的適應症

外感及內生之邪熱，郁滯於胸膈，可阻滯胸膈氣血，使經脈不得暢通。不通則痛，故可見胸痛，擾亂氣機則肺之宣發肅降失常，故可見咳嗽，喘鬱熱逆傳心包，擾亂心神，則可見煩悶懊惱，不眠等心神不寧的症狀，而熱邪灼傷脈絡肌腠則可發生炎症，熱迫血行則可見出血。

一、外感之熱

1.外感熱邪

熱邪從皮毛而入，本應解其外而病自愈，若不及時驅邪外出或誤治而使邪熱入於胸膈。

2.外感寒邪入裡化熱

外感寒邪侵入皮毛腠理，本應驅邪外出而愈，但現汗吐下之法用之不當，反使正虛而邪入于裡，鬱而化熱，留戀於胸膈之間。

二、內生之熱

臟腑鬱熱傳於胸膈之間，或心火無以制約而亢盛，古人雲“諸邪之在於心者，皆在於心之包絡”，故邪熱傳之以心包胸膈也。

辨證要點

梔子豉湯的辨證要點：虛煩不得眠，心中懊惱，反復顛倒，或胸中窒或心中結痛或饑不能食，但頭汗出，舌苔黃。

河北當地名醫劉保和老師用此方有兩個辨證法寶。第一，病人睡眠不佳。第二，用拇指按劍突下病人感覺有憋脹疼痛感。凡有此二證者可用此方。

方藥解

梔子豉湯方

梔子十四個(擘)，香豉四合(棉裹)。

上二味，以水四升，分為二服，溫服一升。內豉，煮取一升半，去滓，分為二服。溫進一服，得嘔者止後服。(臨床不嘔者為多)

梔子，味苦性寒。其輕飄想到肺，色赤入心，瀉心肺之邪熱使之屈曲下行，從小便出，而三焦之郁火以解，熱厥心痛以平《本草備要》。故導熱下行從小便出，除上焦胸膈之鬱火。

香豉，性甘微寒。色黑，形如腰子，故入腎，養陰清熱。其氣香竄。其性生髮，輕浮上行。宣洩心肺鬱熱，甘辛微寒，解表除煩。和胃降濁，舒暢氣機。

梔子配香豉，清泄胸膈鬱熱。鬱熱一除則懊惱煩悶諸證消除，又可鼓動腎水上濟心陽，水火相濟，陰陽調和，邪熱自滅，君主自安。此方升中有降，降中有生，宣郁達邪，清熱除煩。

現代臨床應用

1.神經系統：如神經官能症、癔病、感染性精神病、精神分裂症、癲癇等。中醫屬癲證、狂證、鬱證、不寐、虛煩、熱擾胸膈等範疇。

2.外感病：如流感、中暑、副傷寒、流腦等。中醫屬傷寒、春溫、冬溫、暑溫、濕溫等範疇。

3.循環系統：如病毒性心肌炎、心包炎等。中醫屬發熱、心悸等範疇。

4.呼吸系統：如上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺炎等。中醫屬咳嗽、喘證、痰飲等範疇。

5.消化道系統：如食道炎、慢性胃炎等。中醫屬胃痛、嘔吐、呃逆、噫氣等範疇。

6.婦科：如子宮功能性出血等。中醫屬月經不調、崩漏等範疇。

7.其他：如齒衄、鼻衄、小兒夜啼、藥物反應、心癢、食複、伏熱等。

典型病例

1.倒經

一女生，近兩個月來鼻出血，堵鼻則從口出，睡眠差，按其劍突下有脹痛感，予以梔子豉湯，一劑鼻衄除，感知月經亦來，追問其月經，原來已三月未來，恍然明白此非單純鼻出血，此乃倒經也。鬱熱阻滯血不下行反上行從鼻出。

2.胸膈鬱熱

陳某，男5歲，5月前因高燒，抽風，昏迷。西醫疑為“腦炎”，經治療病情緩解，但遺有神智錯亂哭笑無常，煩躁不安，曾進中西藥未見效果。察其面色紅光，口唇鮮紅，舌質紅而苔薄黃，脈滑微數。此屬胸膈鬱熱夾痰阻滯心包之象，治宜清透鬱熱、豁痰開竅、鎮心安神。於是用梔子豉湯加竹瀝適量，送服安宮牛黃丸。1日3次每次半粒。與服旬日諸症悉解，再服一旬鞏固療效。