細辛的應用心得 用量多少才合適

細辛為宣通內外、發散風寒的要藥，有較強的止痛作用，可用於治療多種原因引起的頭痛、牙痛、骨節疼痛，筆者多年來根據施今墨對藥經驗，用細辛配伍石膏、川芎、白芷、防風、天麻、蒿本、升麻、丹參、葛根、半夏、陳皮、川牛膝等藥，治療頭痛100餘例，取得良好的效果。

1.配伍

細辛配石膏，以細辛之辛散，引石膏之寒涼，達于上焦，共奏清熱瀉火，通絡止痛之功效，而無燥烈遏邪之弊。配五味子，一散一斂，一開一合，互相制約，互相促進，止咳平喘甚妙。配麻黃、白芍、乾薑、桂枝、甘草、半夏、五味子，有解表、散肺、化飲之功效。配當歸、桂枝、白芍、甘草、通草、大棗，有溫經散寒，養血通脈之效。可治氣血寒凝痛經、骨節痛。配麻黃、附子，治療傷寒少陰病始得之反發熱脈沉之證。

2.用量

細辛的用量歷來有爭議，《本草別說》言“細辛若單用不可過半錢，多即氣悶塞不通者死。”《本草備要》認為“其味厚性烈，不可過用，不可過1錢，多則氣不能，悶絕而死。”《中藥大辭典》用量0.3～1錢。載現代藥理研究“細辛揮發油對蛙、小鼠、兔等初呈興奮現象，繼即陷入麻痹狀態，逐漸使隨意運動及呼吸運動減退，同時反射消失，終以呼吸麻痹死亡。”煎劑則使血壓上升，對血壓有腎上腺素樣作用。

《傷寒論》中用細辛的方子有5張。其中小青龍湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯中，細辛用量3兩;麻黃附子細辛湯中，細辛用量2兩;烏梅丸中細辛用量6兩。其用法烏梅丸為丸劑，其餘均為湯劑。根據《簡明中醫詞典》考證，東漢時期的1兩，相當於現在的13.92g，烏梅丸中用6兩，與方中其他藥物共研末為丸，如梧子大，每次10丸，細辛所占量極微。

根據古人及古今書籍記載，結合筆者多年經驗，細辛每次用量以不超過9g為宜(入湯劑)，入丸散量應更少些，成人每次內服不得超過2g。

3.禁忌症

凡陰虛陽亢及無風寒濕邪之頭痛咳嗽者禁服。氣虛多汗、血虛頭痛、陰虛咳嗽皆不可用。肝陽上亢頭痛禁忌。眩暈證(高血壓)不可用。

4.典型病例

蘇某某，男，44歲。頭痛3年餘，間歇性反復發作，跳脹刺痛，痛有定處，工作勞累情緒緊張時頭痛加重，健忘。近3個月頭痛加劇，不能堅持工作，舌紅，邊有瘀斑，苔白稍黃，脈沉細。辨為瘀血阻絡(血管神經性)頭痛。方藥：細辛5g，石膏40g，川芎15g，白芷15g，紅花10g，桃仁10g，蕪活15g，防風15g，蒿本10g，當歸20g，天麻10g，丹參20g，荊子10g，甘草5g，4劑。水煎2次合而分2服，1日1劑。

二診：服藥後，頭痛諸症大減，效不更方，又投4劑，隔日1劑。

三診：頭痛停止，又按原方投4劑，以鞏固療效。隨訪1年，無復發。