桂枝解肌通陽 有汗無汗用法不同

1.辛甘發散能解肌

《素問》有“辛甘發散為陽”之旨，“辛甘發散”的藥物具有發汗解表的作用。常用於風寒表證。然而風寒表證有虛實之不同，出汗與不出汗的分別。桂枝具有發汗解肌，助陽實表，外寒風寒之功，既治外感風寒之表實無汗，又療外感風寒表虛有汗。仲景用桂枝治風寒表實和表虛，有汗無汗皆用，其關鍵在於協藥配伍。外感風寒之表實無汗，則與發汗解表的麻黃相須為用，以開宣肺氣、發散風寒。外感風寒之表虛有汗，則與酸收斂陰的白芍配伍，以調和營衛，發表解肌。《傷寒附翼》說：“桂枝本營分藥，得麻黃、生薑，則令營氣外發而為汗，從辛也;得芍藥，則收斂營氣即止汗，從酸也;得甘草，則內補營氣而養血，從甘也。”可資臨床借鑒。

2.除痹止痛善通脈

《本草求真》說：“行痹，其證則有因風、因濕、因寒、因痰、因虛之異，須用桂枝以為嚮導。”桂枝能溫經通脈，利關節，除風寒濕疼痛。如風濕疼痛，桂枝配伍麻黃、白術、蒼術;如風濕夾熱，桂枝配伍芍藥、知母，甚則再加黃柏。寒濕身痛，桂枝配伍炮附子、白術，甚者加細辛、乾薑，或川烏頭、草烏頭。桂枝有善於橫行手臂的特點，能引諸藥行至肩、臂、手指，故為上肢病的引經藥，治痛風，常配伍薑黃、桑枝等同用。

3.通陽化氣定沖悸

《本草述鉤元》說：“桂(枝)能導引真陽而通血脈……”桂枝透達營衛，通上焦之陽，又化膀胱之氣。通陽止心痛，尤治胸痹，如桂枝與生薑、枳實為伍;桂枝與枳實、瓜蔞、薤白為伍;桂枝與人參、乾薑、甘草為伍，就是其例。李東垣術桂湯，桂枝與白術為伍，並治胃寒脘痛。同時又治脈結代，心動悸，與炙甘草、人參、大棗、阿膠、麥冬同用。仲景常用桂枝加龍骨牡蠣湯，或用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治氣上沖與驚恐。黃煌指出：“使用桂枝，配伍極為關鍵。桂枝甘草是平沖定悸的主藥，但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯芩為動悸，桂枝甘草龍骨牡蠣是驚悸，桂枝甘草人參麥冬是虛悸，桂枝甘草五味子是咳逆而悸。”仲景治療心動悸、奔豚氣劑量大。所以臨床用桂枝用於心臟病，必須量大，可用12~15g，甚至達30g。

前人有“桂枝下嚥，陽熱立斃”的告誡，凡外感熱病，裡熱內盛及陰虛火旺者，均忌用。又善入血分而通血脈，並易動血，故血熱妄行，月經過多及孕婦，應忌用或慎用。桂枝用量過大易致頭暈目脹，眼乾澀、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼熱，故不可過量。一般用量3~9g。特殊治療15~30g。