麻黃細辛附子湯 3大疾病的應用
麻黃細辛附子湯出自《傷寒論》301條：“少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”少陰病見脈沉，系腎陽虛餒之本象;反發熱者，乃風寒鬱遏太陽經脈所致。表裡同病，故取麻黃發越太陽之風寒;附子溫養少陰之真陽;細辛溫經達表，有助於陽氣的振奮。藥僅三味，“使裡溫而陽氣不脫，表透而寒邪得散”，筆者用於雜病，其效如期。今舉其三則，與同道交流。
鼻 鼽
張某，男，32歲。自幼患氣管炎，近年患鼻炎，猶以陰雨天甚。刻診：鼻流清涕，鼻塞，鼻腔有酸楚感，由此引起嗅覺亦不敏感，耳鼻喉科診為“過敏性鼻炎”，曾用抗菌消炎及抗過敏藥物治療，初期有效，漸至無效。舌苔薄白而滑，脈象弦細，帶有緊象。病為中醫“鼻鼽”，謂鼻塞不通之義。屬自幼體質虛弱，肺腎氣虛，衛外失護，風寒反復外襲，故衛外之門戶——鼻腔通氣功能失常。法當扶陽護衛，驅散表寒。方用麻黃細辛附子湯加味：生麻黃5g，細辛5g，炮附子6g，蜜炙黃芪15g，防風10g，炒白術10g，炙甘草10g，7劑，水煎服。二診：鼻腔通氣改善，仍流清涕，惡風畏寒，脈舌同上。炮附子加至15g(另先煎40分鐘)，加炮乾薑10g，7劑。三診：鼻流清涕明顯減少，肌膚和鼻腔有溫熱感，炮附子減為10g(仍先煎)，10劑。四診：症狀基本消失。囑用金匱腎氣丸，小劑量服之，以扶腎氣。是年春節得知，一冬未發。
鼻鼽之名，最早見於《素問·脈解篇》，但無症狀;至金代《劉河間醫書六種》則雲：“鼽者，鼻出清涕也。”明代·戴思恭《證治要訣》雲：“清涕者，腦冷肺寒所致。”肺腎虛寒乃是鼻鼽的主要因素，扶腎陽而護肺衛為當務之急。附子是扶陽之要藥，腎陽充足，衛氣有源，則衛外功能自然增強。另取玉屏風散健脾益肺，以激發中焦生髮衛氣的作用。脾腎之氣充沛，肺系的生理機能就會得到改善，而屬於肺系的鼻腔也會恢復正常的生理功能。
血 痹
謝某，男，48歲。患下肢酸困麻木1年餘，疼痛1個月。查腰椎及膝關節無異常，兩下肢靜脈曲張嚴重，捫之涼而不溫。舌質暗紅，脈象弦細而緊。屬血痹範疇，診為陽氣失煦，寒凝血脈。法當溫陽補氣，活血散寒：炮附子10g(先煎30分鐘)，細辛5g，生麻黃5g，生黃芪30g，當歸10g，生甘草10g，5劑，水煎服。二診：藥後效不明顯，但無不適。繼用7劑，下肢有溫熱感，加入豨薟草30g，懷牛膝15g，另用三九免煎沖劑：水蛭、地龍、僵蠶各2包，分2次沖服。三診：下肢麻木疼痛減輕，局部靜脈色形有所改善。繼用上方，另加用外熏洗方：透骨草30g，墓頭回30g，川牛膝30g，千年健30g。先浸泡30分鐘後，再上火煎煮，將2次水煎液混合，倒入洗腳盆內，遂加入白酒100ml，薑汁醋100ml，先熏後洗(患肢)。每劑藥可熏洗2次。四診：半月後來診，下肢疼麻等症狀消失，局部靜脈粗脹明顯減輕。
血痹證治見於《金匱要略》，其證“如風痹狀”，以麻木為主症，但亦有疼痛酸困者，多由疲勞汗出，臥不時動搖，腠理開，風寒外入所致。黃芪桂枝五物湯補氣和營，祛風通痹，但溫經散寒之力較弱。本例雖屬血痹病門，但有風痹之狀，寒凝血瘀症狀比較明顯，故選用麻黃細辛附子湯溫經散寒，初加當歸補血湯養血溫經，後加蟲類等藥，以冀通絡以祛瘀。其外洗方為經驗方，凡肢體麻木疼痛酸困者，皆可洗用，有祛風散寒、通絡化瘀、溫經活血的作用，應用多年，每獲良效。
遲脈症
徐某，女，57歲。患胸悶、心慌1年餘。曾被診為“病態竇房結綜合征”。刻診：胸悶，心慌，時有頭暈，目眩，並見神疲，乏力，手足不溫，夜尿多，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細、遲緩，有結象。查血壓96/58mmHg，心電圖示心率48次/分，竇性心動過緩及不齊。病屬心腎陽虛，心陽不能溫運血脈所致。法當溫陽益氣，通絡複脈：炮附子10g(先煎30分鐘)，生麻黃6g，細辛5g，西洋參10g(另煎)，赤芍15g，薤白15g，桂枝10g，炙甘草30g，7劑，水煎服。二診：胸悶減輕，餘症未減，但無不適感，繼服7劑，以觀療效。三診：頭暈目眩未發作，心率50次/分，加入茶樹根20g，10劑。四診：手足轉溫，但夜尿仍多，加入益智仁30g。五診：心率維持在50～55次/分之間，症狀明顯改善。後在上方基礎上，隨症加入安神之酸棗仁、五味子，寬胸之蓽拔、良薑。調治3月餘，症狀消失。平均心率55次/分，活動後可達65次/分，心電圖：心率55次/分，示竇性心動過緩。
《脈經》雲：“遲為陽不勝陰，故脈來不及。”李時珍則曰：“遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。”遲脈為陽虛之征，由於陽虛，內臟會出現寒象證候，陽虛為本，虛寒為標。故治療當以溫陽益氣為主，佐以溫經活血藥，以促使陽氣布散，血脈通暢。麻黃細辛附子湯既能溫養腎(少陰)中之元陽，又能溫陽腠理(太陽)之衛陽，這樣就有助於陽氣的全身敷布，內則涵養真陽，外則溫經禦寒。所加之藥，多為溫經益氣、活血化瘀之品;惟茶樹根功非一般，近年來主要用於冠心病、心律失常等，有溫陽活血的功效。其用量不超過30g，否則會有噁心欲嘔之症。