骨髓造血功能異常

大家大知道骨髓具有造血的功能，造血功能正常與否直接反映出人體的健康。倘若人體骨髓造血功能異常，則可能有嚴重的疾病，甚至是白血病的可能。所以很多患者發現自己的報告單上顯示造血功能異常都十分擔心，專家建議若是這個時候最好積極配合醫生進行診治，千萬不能掉以輕心影響病情。

什麼是骨髓

骨髓是存在於長骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨)的稀鬆骨質間的網眼中，是一種海綿狀的組織，能產生血細胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓。人出生時，紅骨髓充滿全身骨髓腔，隨著年齡增大，脂肪細胞增多，相當部分紅骨髓被黃骨髓取代，最後幾乎只有扁平骨骨髓腔中有紅骨髓。此種變化可能是由於成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足夠補充所需血細胞。當機體嚴重缺血時，部分黃骨髓可被紅骨髓替代，骨髓的造血能力顯著提高。

骨髓造血功能

骨髓中的造血幹細胞由造血幹細胞分化成各系、各不同階段的細胞組成。造血幹細胞是造血系統的核心，正常情況下，按一定速度、一定比例製造出紅細胞、白細胞、血小板等。它也可根據機體的需要，快速分化成熟成不同細胞’如病人有失血，需要大量的紅細胞，它就可以迅速地向紅細胞分化，產生大量紅細胞胞血液系統腫瘤，常常是在造血幹細胞或網下分化生長的某階段發生了異常，不僅疾病本身可引起一些不良後果，而且常常也影響正常的造血過程。

造血：成人中的紅細胞、粒細胞、血小板和B淋巴細胞都由骨髓生成，每天生產一定的量。在特殊情況下，骨髓可根據人體需要，加快生產某些細胞。如失血時快速大量生產紅細胞，細菌感染時大量生產粒細胞等。

防禦功能：骨髓中的巨噬細胞可以再噬細菌、毒物，豎起機體防禦的一道屏障。巨噬細胞也可清除衰老的紅細胞，其中的鐵由巨噬細胞儲存，等待機體重新利用。

免疫功能：骨髓是B淋巴細胞的產生地，並向胸腺提供造血幹細胞，在胸腺發育成T淋巴細胞。B淋巴細胞和T淋巴細胞是組成機體抗禦疾病的最重要細胞。另外，骨髓中還有漿細胞，可分泌免疫球蛋白，也是構成機體防禦的重要屏障。

骨髓造血功能異常的診斷

(1)營養性因素，中毒或其它原因可以引起病態造血的改變，包括Vit

B12和FA缺乏，人體必需元素的缺乏以及接觸重金屬，尤其是砷劑和其他一些常用的藥物、生物試劑等。

(2)先天性血液系統疾病，如先天性紅細胞生成異常性貧血(CDA)可引起紅系病態造血。微小病毒B19感染可以引起幼稚紅細胞減少，並伴有巨大巨幼樣的幼稚紅細胞。免疫抑制劑麥考酚酸酯也可以導致幼稚紅細胞減少。

(3)藥物因素，複方新諾明可以導致中性粒細胞核分葉減少，易與MDS中的病態造血相混淆。化療可引起顯著的髓系細胞病態造血。G-CSF會導致中性粒細胞形態學的改變，如胞質顆粒顯著增多，核分葉減少;外周血中可見原始細胞，但很少超過10%，骨髓中原始細胞比例一般正常，但是也可以升高。

瞭解臨床病史包括藥物和化學試劑的接觸史很重要，鑒別骨髓增生異常時，尤其是原始細胞不高的病例，要考慮非克隆性疾病。若診斷困難，可在幾個月後再行骨髓及細胞遺傳學檢查。