腹透水腫怎麼辦

人體的體液容量是一定的，需要時刻保持平衡才能維持好的身體狀態，出現腹透水腫就會對人體造成一定的壓力，容量超負荷會容易引起高血壓，通常水鹽攝入過多、水鹽清除減少以及出現新的合併症都是造成腹透水腫的原因，需要採取合適的治療方法及時地就醫治療。

一、腹透水腫

容量狀態指的是人體的體液容量，良好的容量狀態在於液體的出入平衡，水腫是容量超負荷的重要體征。在腹膜透析中，容量超負荷易引起高血壓，可引發或加重腹透患者左心室肥大、充血性心力衰竭等心血管併發症。由於腹膜透析是在家庭進行，水平衡的判斷需要靠患者自身來實現，水瀦留的早期症狀較為隱蔽，可以沒有肢體水腫症狀，或僅僅表現為血壓升高，容易被忽略。

1、引起水腫的常見原因

（1）水鹽攝入過多：腹膜透析本身對鈉的清除能力較低，尤其是患者已發生水液瀦留時更加明顯。許多患者常常因為口渴、或難以改變以往的生活習慣、或對控制液體的重要性認識不足等原因，不能很好地控制水鹽攝入，導致水腫。而一旦出現水腫，糾正也常常較為困難。

（2）水鹽清除減少：隨著腹膜透析治療時間延長，患者殘餘腎功能逐漸下降或喪失，即使患者的腹膜功能沒有任何變化，總水清除也會因殘餘腎功能下降而減少。另一方面，由於腹膜轉運功能發生改變，會導致水的清除減少。再加之淋巴回流加重、淋巴再吸收增加，導致患者容量超負荷，發生水腫。

（3）出現新的合併症：如心功能不全或原有的心臟疾病加重、低白蛋白血症、機械或解剖方面的併發症等，使腹透超濾量減少。

（4）年齡：相對于正常成年人體液量占體重比例（男性60％、女性55％）而言，老年人的體液量只占體重的45％，老年人的體液量減少主要為細胞脫水退縮，細胞內液減少，細胞外液相對增加，容易處於不顯性水腫狀態。因此，老年腹透患者更容易處於不顯性水腫狀態，有時僅依靠臨床症狀、體征來判斷其容量狀態不準確，需要依靠理化檢查。

2、出現水腫如何進行評估

（1）臨床評估：回顧病史，瞭解有無胸悶、憋氣，有無新增或原有心血管疾病加重，是否不耐受現在透析處方，有無水鹽攝入增加，有無尿量減少等。血壓是反映體內容量負荷狀態的重要標誌，尤其是當限制了水、鹽攝入與增加腹透超濾後，血壓仍未能恢復正常，則更能說明容量負荷的存在。

（2）實驗室檢查：在進行臨床評估的同時，還可以進行一些實驗室檢查，幫助判斷水腫的原因，如B型鈉尿肽（BNP）、心臟彩超、生物阻抗分析法（BIA）等。但上述均不是評估體內容量狀態的金標準，所以需要醫生結合患者的病情綜合評估。

3、腹透患者如何避免水腫發生

（1）記錄每天的尿量及超濾量，定期檢查容量負荷相關指標，根據尿量限制飲水。

（2）定期評估腹膜功能（PET），根據腹膜轉運的類型，適時調整透析處方，保持合適的腹透超濾量。

（3）已出現水腫的患者，應積極查找原因，加強限制水鹽攝入。對有殘餘腎功能的患者，可在醫生指導下使用利尿劑、酌情使用高濃度葡萄糖透析液、必要時改行自動化腹膜透析。糖尿病患者要嚴格控制血糖。

（4）重視保護殘餘腎功能，避免使用腎毒性藥物，避免脫水狀態。

（5）防治腹膜炎發生，嚴格按照操作規程進行換液。

4、限制水鹽攝入的方法

（1）控制鹽的攝入：過多食鹽宜導致水瀦留。每日食鹽量應＜3g，避免含鹽高的食物，如醃製品、醬油，避免使用雞精、味精等含鹽高的調料，可選用低鈉鹽，烹調時可多加些調味劑，如青椒、辣椒、胡椒、花椒、檸檬、蔥、薑、蒜、洋蔥等，增加食物的味道。

（2）控制水的攝入：儘量少吃含水分高、營養價值低的食品，如菜湯、稀粥等，最好以奶、濃湯等有營養價值的食物來代替水、茶，盡可能以進餐時的液體來服藥；可以將每天允許喝的水用固定的水杯盛放並分次飲用，並以小口緩慢咽下，不要一飲而盡，這樣既有利於水的控制又能準確記錄每日總飲水量。另外，水溫以偏涼為宜，避免過熱，以達到解渴的目的，建議用涼水漱口、含冰塊（特別是檸檬水製成的冰塊），但不要咽下。定時刷牙，將牙膏、牙刷放在冰箱裡，含酸味食品、嚼口香糖可保持口腔濕潤。

（3）做好出入量記錄，尤其是零食、菜湯、水果、輸液量和飲水量等，出量包括透析超濾量、尿量、嘔吐量以及每日大約500-700mL的不顯性失水（隨季節而變），保持每日總攝入量與出量大致相等。