月骨壞死怎麼治療

月骨壞死，多發於二三十歲左右的年輕人，由於骨骺已經閉合，所以已經不歸屬於骨骺的慢性損傷類別，而是被劃入骨的慢性損傷範疇。對於月骨完全壞死及變形的患者，在治療上可行月骨切除術或是人工假體植入術，如果橈腕關節骨關節病已十分嚴重，則應考慮進行橈腕關節融術。

一、病因

關於月骨壞死的原因，各種報導不一，但普遍認為與慢性損傷、骨折有關。分析為損傷導致月骨滋養動脈閉鎖，發生月骨缺血改變，進一步發展出現月骨缺血壞死。腕月骨無菌壞死是手腕重要致殘病因之一。本病多發於20-40歲之間，男性是女性的2倍，對於腕部活動頻繁者，尤其是某些手工業工人，風鎬、振盪器操縱者多見。

症狀

月骨壞死起病緩慢，主要表現為腕關節腫痛、乏力，活動時加重，休息後緩解的隨疼痛加重，活動受限而無法堅持原工作。典型的臨床表現為腕背側疼痛，握力下降以及腕部活動受限。

本病大致分為4期：Ⅰ期僅表現為腕疼痛，尤以腕背伸時明顯，X線片無變化；Ⅱ期腕疼痛進一步加重，手的握力較健側減低，X線表現為月骨密度增高，骨小梁有不規則變化，但月骨形態正常；Ⅲ期表現為腕腫痛，疼痛可向前臂放射，腕背伸明顯受限，X線片表現月骨受壓變扁，骨密度明顯不均勻，但無骨碎塊；Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病變的基礎上合併有月骨碎塊，偶伴有腕管綜合征出現。

三、治療

早期可將腕關節固定在背伸20度—30度位，固定時間，以定期X線或核素骨顯象檢查，直到月骨形態和血供恢復為止，通常需1年左右，過早去除固定物，病變易復發。根據Lichtman分期治療月骨無菌性壞死是臨床常用方法。

1.Ⅰ期患者X線片檢查無異常，如懷疑此期壞死，需行保守治療。

2.Ⅱ期患者應選擇減少月骨負荷、防止塌陷、行血運重建和生物力學手術方法進行治療。

3.Ⅲ、Ⅳ期患者病情危重，普通手術方法無法使已塌陷、碎裂的月骨恢復原狀及功能，因而容易繼發滑膜炎，故應切除壞死的月骨，採用月骨替代術，可並用生物力學的治療方法。

4.Ⅳ期患者已經發生廣泛腕關節創傷性關節炎，月骨壞死、碎裂，全腕關節軟骨失去功能均有破壞，此時可採用近排腕骨切除術、橈腕關節融合術、月骨切除周圍骨間關節融合術、腕關節神經支切斷術。