洗胃的適應症和禁忌症

洗胃簡單點就是將胃中的毒物進行清洗，在出現食物中毒，或者是農藥中毒的時候，均需要洗胃。作為重要的搶救措施，洗胃是有適應症和禁忌症的，必須在符合條件的情況洗胃，這樣才能達到想要的效果。禁忌症則是要排除諸如主動脈瘤患者這類不適合的情況。那麼，洗胃的適應症和禁忌症有哪些？

洗胃分類

1.催吐洗胃術

嘔吐是人體排除胃內毒物的本能自衛反應。因催吐洗胃術簡便易行，對於服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油製品及食管靜脈曲張、上消化道出血等），是一種現場搶救有效的自救、互救措施。

2.胃管洗胃術

就是將胃管從鼻腔或口腔插入，經食管到達胃內，先吸出毒物後注入洗胃液，並將胃內容物排出，以達到消除毒物的目的。口服毒物的患者有條件時應儘早插胃管洗胃，不要受時間限制。對於服大量毒物在4～6小時之內者，因排毒效果好且併發症相對少，故應首選此種洗胃方法。

適應證與禁忌證

1.經口攝入有毒物質

凡經口攝入各種有毒物質，如農藥、過量藥物、食物中毒者，為迅速清除毒物，均應儘早儘快洗胃。

2.檢查或術前準備

幽門梗阻伴大量胃液瀦留患者需做鋇餐檢查或手術前的準備，急性胃擴張需排出胃內容物減壓者均宜置入導管抽吸及灌洗。

3.對攝入強腐蝕劑（如強酸強鹼）的患者禁忌洗胃。存在食管靜脈曲張、主動脈瘤患者洗胃應慎重。

注意事項

1.洗胃術多用於急性中毒，要求吐出一個“快”字，因為延誤時間則毒物吸收增多，會危機生命，因此要爭取時間，分秒必爭，迅速準備物品，立即實施洗胃術。

2.洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好，儘快實施。一般原則服毒後4～6個小時內洗胃最有效。但有些患者就診時已超過6小時，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長時間留在胃內：①患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內時間長；②毒物吸收後的再吸收；③毒物進入胃內較多；④有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。

3.向胃內置入導管應輕柔敏捷熟練，並確認導管已進入胃內（以抽出胃液最可靠）後開始灌洗，切忌將導管誤入呼吸道而進行灌洗。置管時如出現劇咳、呼吸急促或發紺掙扎表明誤入氣道應迅速拔出重新插管。昏迷和插管時伴嘔吐者易發生吸入性肺炎，應予以警惕預防。

4.洗胃液以溫開水最常用且有效安全，2%碳酸氫鈉液常用於有機磷農藥等中毒，但應注意不宜用作敵百蟲、水楊酸鹽和強酸類中毒；1：5000高錳酸鉀溶液對生物鹼、毒蕈堿類有氧化解毒作用，但禁用於對硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的選擇應根據不同的毒物考慮，唯有清水最廣泛。

5.洗胃時每次灌注量不宜過多，一般每次灌入300～500ml即應進行抽吸。尤其是應用電動機正壓送入洗胃液時應嚴密觀察，當達到500ml時即關閉正壓及改為負壓吸引，切忌開機後操作者即開現場，以防灌注量過大引起急性胃擴張甚至胃穿孔，一次灌注量過多還易造成多量毒物進入腸內、致毒物吸收增多。應用電動洗胃機還應隨時向瓶內添加洗胃液，以免向胃內送入多量空氣。潰瘍病合併油門梗阻洗胃時，一次灌洗量應少，壓力應低，防治出現穿孔或出血。

6.如為強腐蝕性毒物洗胃會造成一定損害，插管時有可能引起穿孔，一般不宜進行洗胃，且當大量液體進入時極易造成胃穿孔、撕裂。驚厥患者進行插管時可能誘發驚厥。昏迷患者插管易導致吸入性肺炎，洗胃應慎重，必須洗胃時應去枕平臥，頭偏向一側，防治誤吸而引起窒息。食管靜脈曲張患者不宜洗胃。

7.水中毒及電解質紊亂：由於洗胃及其他各種原因使體內水分過多引起水平衡失調而發生水中毒。洗胃時大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補液時輸入過多的糖、脫水治療及激素的應用多會使鉀離子丟失更嚴重。因此洗胃時應注意低鉀血症和低氯性堿中毒。

8.凡呼吸停止、心臟停搏患者應先行心肺復蘇，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌過多，應先吸取痰液，保持呼吸道通暢，再行洗胃術。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現休克現象，應立即停止洗胃。

9.首次灌洗後抽出液應留取標本送入有關化驗，以鑒定毒物品種，便於指導治療。