胸片怎麼看肺有問題

當出現肺部疾病的時候，經常需要拍攝胸片，也就是x片。通過對胸片的檢查，能夠發現肺部的一些問題。一般對於肺部的感染以及篩查，都會用著胸天，對於氣胸、液氣胸或者是骨折的現象，也經常會使用到胸片來進行診斷和檢查。另外胸部有異物，或者是其他的一些肺病。都是比較好的診斷方法。

如何判斷肺紋理是否正常？

我們知道一側肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內、中、外帶，正常情況下肺內中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內中帶透亮度增加則肺紋理減少。

對肺內中外帶的區分還有一個意義，那就是對氣胸時肺壓縮的判斷，一般來說肺內中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。記得有一篇文章講過，當肺壓縮邊緣位於肺野外帶（胸腔/肺野外1/3）時，肺壓縮約為 50%，至中帶時則約為75%。這一點也比較好理解，因為胸腔外部周邊容積最大，向內逐漸縮小。

縱膈：位於胸骨之後，胸椎之前，兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈。主要由心臟、大血管、氣管、大支氣管、食管、胸腺等構成。胸片上僅能顯示氣管、主支氣管及與肺鄰接的縱隔輪廓。在下圖上可以看到兩肺野之間的白色的區域就是縱膈了。

橫膈：介於胸腹腔之間，呈圓頂狀，右膈頂一般在第5～6前肋間水準，通常右膈較左膈略高。橫膈與胸壁和心臟分別構成肋膈角和心膈角。膈肌影在上圖也顯示良好。

肺葉和肺段

在解剖結構上，肺葉由葉間裂胸膜自然分隔而成，左肺由斜裂分為上、下2個葉，右肺由水準裂(橫裂)和斜裂分上、中、下3個葉。胸部X線平片中，葉間裂胸膜和X線方向平行時可以顯影，呈細線狀。其中，正位胸片常可以看到右肺水準裂(如圖)。

右肺水準裂。正位胸片常可以看到細線狀的右肺水準裂，位於右肺野中部，自肺野邊緣向右肺門水準走行，水準裂以上為右肺上葉，以下為右肺中葉和下葉。

三角箭標示兩肺斜裂，呈細線狀，右肺斜裂起自第4胸椎位置，向前下斜行達橫膈前部距前肋膈角約2～3 cm。左肺斜裂起點稍高於右肺，兩肺的斜裂在側位胸片上大致重合。白色箭頭標示水準裂，起自斜裂中點附近，向前水準或稍向下達前胸壁 。

胸部X片的適應症：

1、感染或篩查：急診胸片的主要任務之一是診斷肺部感染，查找咳嗽、胸痛、呼吸困難、咯血的原因等。X線胸片作用在於證實診斷、評估預後、檢出隱含病變。

2、骨折：胸部外傷常發生肋骨骨折，一般為多根肋骨多處骨折，第1-4肋骨骨折，常提示所受暴力較大，傷勢較重，第3～7肋骨腋段及背段是骨折好發部位，第8～l0肋骨前端因為與肋弓相連，第11-12肋骨的前端游離，彈性較大不易骨折，如果外力較大發生骨折，常可能累及膈面和膈下，引起腹內實質臟器損傷。

3、氣胸和液氣胸：多見於自發性氣胸或外傷穿透胸膜所致氣胸、液氣胸。

4、胸部異物：胸部火器傷、刺傷、常有異物存留，或者氣管異物，胸部前後位及側位元可以確定金屬異物存在和大體位置。