心包膜切除手術

心包膜切除手術是治療狹窄性心包炎的一種常見的方法，也是最有效的治療方法，首先患者要需要進行良好的診斷，確診以後，應該儘早實施手術，在實施手術的過程當中，能夠及早的解除病症對於心臟的壓迫，當然這也是一種相對較大的手術，所以說患者在術後要加強護理，這樣才能夠保證手術的效果。

心包膜切除術手術過程

第1步

1.體位　仰臥位，病人不能耐受時可暫時取斜坡臥位，麻醉之後改平臥位。

第2步

2.切口　胸骨正中切口。

第3步

3.剝除心包　在左室前側心包上作兩個牽引線，在牽引線間十形切開增厚的心包，直達心肌，此時可見心肌自切口膨出。牽引增厚的心包片，用剪刀銳性剪開心包與心臟間的粘連，疏鬆的粘連可鈍性剝離，但需防止心肌撕裂。剝離應自左室開始，然後剝離右室流出道，最後向整個右心室擴展，兩側應剝至膈神經。膈面應盡可能剝離，使心臟能夠離開其後側的心包床。此時心臟舒張和收縮可完全不受限制。萬一在剝離心包時發生心肌損傷出血，可用附近尚未切除而已剝離的心包片進行覆蓋，縫合止血。

第4步

4.切除心包　完成全部剝離計畫之後，才可逐一切除所剝離的心包片，邊切除心包，邊用電烙止血，務求止血徹底。

第5步

5.置引流管　沖洗後，在前縱隔置一根多側孔的軟膠管引流，從切口下端引出，使最低的一個側孔位於縱隔的最低位。

心包膜切除術術後護理:

1.強心治療　左室松解後即可開始使用西地蘭，以後可口服狄高辛防止左心衰竭。

2.利尿　縮窄性心包炎病人體內常有水瀦留。故術後需要利尿，以減輕心臟負擔。

3.保持電解質平衡　術後應嚴格限制鈉的輸入，除非證明有低鈉。尿量多者需要補鉀，以免發生低血鉀。

4.保持水的負平衡　術後要保持水的負平衡，直到病人出現消瘦容貌或水腫及腹水完全消失，肝臟縮小。

5.激素治療　術前曾有兩周以上正規激素治療者，術中及術後早期均需激素治療，持續到術後3～4日。

6.血管擴張藥　術後應觀察病人左心功能，如有左心功能不全，在用強心、利尿藥的同時，可以用血管擴張藥，以減輕後負荷，減輕左室負擔，有助於心臟功能的恢復。

7.證明為結核性縮窄性心包炎者，術後應抗結核治療1年。