心包穿刺部位

心包穿刺是一種常見的檢查和治療的方法，它穿刺的部位主要是在劍突下和左肋緣相交的部位，一般是在左側第五肋間，在心濁音界內側1到2公分的地方。在進行心包穿刺的時候，一定要在無菌的條件下來實施，要進行局部的麻醉，穿刺的部位不能太深，避免刺到心臟，同時要加強術前和術後的護理。

原理

此外，當心包有大量積液時，患者的血液迴圈受到嚴重干擾，靜脈血不能順利回到心臟，心臟的排血功能發生障礙，心包穿刺放出大量積液便可使患者症狀減輕，甚至消失。

心包穿刺必須在無菌技術下進行，局部應用普魯卡因麻醉，穿刺部位不可過深，以免刺破心房、心室或刺破冠狀動脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險性，但如嚴格按操作規程謹慎進行，還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。

適應症

1、確定心包積液性質；

2、解除心包填塞；

3、心包積膿的治療；

4、心包開窗的術前判斷。

原則

1、宜左不宜右；

2、宜下不宜上；

3、宜外不宜內；

4、宜直不宜斜

操作方法

1、術前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計積液程度；積液量少者不宜施術。

2、選擇適宜體位，如從心尖部進針常取坐位；如選擇劍突下進針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。

3、囑患者于術中勿咳嗽或深呼吸，必要時術前可給予適量的鎮靜劑。

4、常用穿刺方法有下列二種：①心前區穿刺，于左第5、第6肋間隙心濁音界內側進針，向後、向內指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下後，助手將注射器與穿刺針後的橡膠管相連接，並抽吸成負壓，當穿刺針入心包腔後，膠管內立即充滿液體，此時即停止進針，以免觸及心肌或損傷冠狀動脈；②胸骨下穿刺於胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、後、稍向左而入心包腔的後下部。其餘操作同上。有條件可在超聲指導下進行。