剖腹產時能同時切除子宮肌瘤嗎

對於患有子宮肌瘤的孕婦來說，希望在進行剖腹產的時候，能夠同時把子宮肌瘤切除，但是這樣的想法一般不會得到醫生的認同，因為本身進行剖腹產手術的時候，對於孕婦的健康就會造成一定的影響，這時候在實施子宮肌瘤手術，可能影響就會越大，所以說一般情況下是不會這樣做的。

妊娠和肌瘤的相互影響

妊娠與肌瘤的影響是相互的，這個概念是非常容易理解的，懷孕以後肌瘤可能增大，增大的肌瘤可能發生變性，帶蒂的肌瘤可能發生扭轉等。但是不是懷孕後肌瘤都變大呢？大量的研究報導其實除了早期的肌瘤在增大，中晚期很多肌瘤是不變的，基本上到了中晚期就幾乎恒定甚至縮小，如果不去干預，術後隨訪，79%的肌瘤都會變小；肌瘤對妊娠的影響取決於肌瘤的數量、部位、大小，孕期導致胎位不正，分娩期下段肌瘤影響產道的通暢，可能更多的需要剖宮產，其它部位的倒不一定需要剖宮產術，產後影響子宮的收縮，可能發生產後出血等。

是不是什麼肌瘤都能挖？

常見適合挖肌瘤的條件是：漿膜下肌瘤(尤其帶締肌瘤)；向外突出的肌壁間肌瘤；

什麼情況不適合挖肌瘤？

剖宮產同時挖肌瘤是一定要有所選擇的。下面情況要非常謹慎，不建議挖：1.宮底部近輸卵管開口處肌瘤和宮角肌瘤，長期隨訪發現其損傷輸卵管而妊娠率下降40%~60%，宮角部血管豐富，出血多；2.闊韌帶肌瘤(子宮動靜脈豐富，血管破裂出血多，止血困難，易損傷輸尿管；3.體部和底部向宮腔突出的肌壁間肌瘤，易感染，影響切口癒合；4.宮頸部巨大肌瘤，不易暴露，易損傷臨近臟器；5.有宮腔感染，盆腔感染存在；6.嚴重疾病，手術時間不易過久(如嚴重心臟病，高血壓等)；7.已有宮縮乏力、大出血者。這些情況下貿然去挖肌瘤，經常會讓產科醫生騎虎難下，可能發生大出血，子宮切除，有因此而發生孕產婦死亡的案例。

子宮肌瘤剝除所帶來的問題：

部分患者子宮肌瘤，行腹腔鏡肌瘤挖除術，後在懷孕。懷孕中晚期發生腹腔內出血、子宮疤痕破裂。報導案例越來越多。同樣剖宮產同時挖肌瘤，子宮多處疤痕，再次妊娠時發生子宮破裂的報導也有。所以，有再生育要求的婦女，挖肌瘤要謹慎。

剖宮產行子宮肌瘤剝除的安全問題，是一個重要的問題，但至今缺乏很好的循證證據，因為現有的文獻報導，都存在資料小、樣本來源相對比較簡單，回顧性分析的不足，有關肌瘤在剖宮產中間挖和不挖缺乏前瞻性的大樣本研究，缺乏高品質的MATA分析文章。是否挖肌瘤，除了上述的適應症外，醫生的切口選擇、縫合技巧和止血技巧是關鍵，還有醫院的綜合條件和血源保障等也要考慮。