中醫常識

心臟預激綜合症的症狀,常見的臨床表現

心臟預激綜合症是房室傳導出現的異常現象,也是心律失常中不常見的一種疾病,最主要的診斷依據就是心電圖,表現出來的症狀通過心電圖能夠很好的確診。最常見的症狀就是心率過快。

(一)房室旁道

①pr間期(實質上是p-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒。

②qrs時限延長達0.11秒以上。

③qrs波群起始部粗鈍,與其餘部分形成頓挫,即所謂預激

④繼發性st-t波改變。

上述心電圖改變尚有分為a,b兩型的,a型的預激波和qrs波群在v1導聯均向上,而b型v1導聯的預激波和qrs波群的主波則均向下;前者提示左室或右室後底部心肌預激,而後者提示右室前側壁心肌預肌,這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變qrs波群的限制,但有助於區別旁路的心室端在左或右,前或後,因而沿用至今。

(二)房結,

房希旁道pr間期少於0.12秒,大多在0.10秒;qrs波群正常,無預激波,這種心電圖表現又稱為短pr,正常qrs綜合征或l,g,l(lown-ganong-levine)綜合征。

(三)結室,

束室連接pr間期正常,qrs波群增寬,有預激波。

預激綜合征室上性心動過速發作時,預激表現大多消失,心電圖表現為qrs波群形態正常的室上性心動過速,併發房撲或房顫時,qrs保持預激特徵的不少見,心電圖表現為qrs波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達300次/min,房撲時可呈1:1房室傳導,並可能辨認房撲波,房顫時心室律不規則,長間歇之後可見到個別qrs波群形態正常(可能為旁路不應期延長,房室結內隱匿傳導作用消失後,衝動全部或大部經房室結傳導所致),並可能辨認房顫波,心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變。

除上述心電圖特徵外,心電向量圖可作為診斷依據,其特徵是各個面上QRS環起始部分運行緩慢成一直線,持續可達0.08秒,以後突然轉向並以正常速度繼續運行,QRS環執行時間可超過0.12秒,希司束電圖和體表或心外膜標測(mapping)有助於鑒別各項頂激和進行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用。