什麼是三陰乳腺癌有什麼病理特點？

乳腺癌是一種異質性較強的疾病，不同分子分型的乳腺癌生物學行為差異明顯，對治療的反應各異，預後也相差甚遠。那麼什麼是三陰乳腺癌呢？

什麼是三陰乳腺癌?

腫瘤有自己的命名原則，簡單說來，只有上皮來源的惡性腫瘤才被稱之為癌。因此，顧名思義，乳腺癌就是“乳腺發生的上皮源性惡性腫瘤”。符合這一條件的腫瘤，按照世界衛生組織2012年出版的第四版乳腺腫瘤分類，其中的浸潤性乳腺癌又可從組織學上分為浸潤性癌非特殊類型、浸潤性小葉癌、小管癌、伴髓樣特徵的癌以及其他如上皮肌上皮來源的惡性腫瘤等一系列亞型。

隨著研究的深入，我們發現乳腺癌的生物學行為與其分子生物學指標關係密切，其中最主要的是雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)及人表皮生長因數受體2(HER2)的狀態。這三個指標的不同狀態不僅可以預測患者的臨床生物學行為，還可指導相應治療方案的制定。如ER、PR陽性，意味著患者可能會自內分泌治療收益;而HER2陽性則意味著患者可能對曲妥珠單抗治療有效。

根據這三個指標狀態的不同組合，則出現了ER和/或PR陽性、HER2陰性，ER和/或PR陰性、HER2陽性，三者均陰性(即所謂三陰乳腺癌)等不同分組。如果再加入其他分子生物學指標如表皮生長因數受體(EGFR)、增殖指數等，則會有更多不同的組合。

由此可以看出，分子分型和組織學分型是兩個不同的分類方法，因此二者之間不能直接畫等號。

三陰乳腺癌的各指標的預後及預測的意義

大規模臨床隨機試驗證實，ER的預後判斷價值較小，但它對內分泌治療(如他莫昔芬)的預測作用強。他莫昔芬與ERα結合，抑制雌激素對腫瘤細胞生長的刺激作用，可顯著減少癌症復發，延長所有分期的ERα陽性浸潤性乳腺癌患者的生存期。

PR表達水準與內分泌治療反應直接相關，且即使PR陽性腫瘤細胞數量很少(≥1%)也可能對內分泌治療有顯著反應。

在缺乏全身性輔助治療時，HER2陽性乳腺癌患者的預後差，復發率和死亡率都很高，具有顯著的不良預後意義。治療方面，HER2陽性對蒽環類抗生素和紫杉烷類為基礎的治療有預測意義。自從針對HER2的單克隆抗體曲妥珠單抗獲批用於部分乳腺癌的治療以來，HER2檢測更具有了重要的指導治療意義。

三陰乳腺癌與組織學分型及其他分子生物學分型的重疊

如上所述，分子分型和組織學分型是兩個不同的分類方法，因此二者之間會有一定的重疊及交叉。如組織學分型中伴髓樣特徵的癌、腺樣囊性癌，雖然分子分型表現為三陰，但其遠處轉移風險相對低。腺樣囊性癌的治療，目前認為不必進行腋下淋巴結清掃，且術後是否應用輔助治療對預後也沒什麼影響。

除ER、PR、HER2外，乳腺癌中還有諸多其他的分子指標，如EGFR、細胞角蛋白(如CK5/6、CK14、CK17)、Ki-67等，由此又延伸出了諸多分型。其中值得一提的是基底亞型。基底亞型的定義是指三陰的基礎上，還表達基底細胞標記物，這類腫瘤雖然是通過基因表達譜研究而被發現和命名的，但其組織學上也有一定特點：組織學級別更高、地圖狀壞死、腫瘤邊界較請、間質有淋巴細胞反應等。這些形態學，一定程度上與伴髓樣特徵的癌有重疊;但該組腫瘤預後較差，且對常規化療方案不敏感。因此，準確區分二者很有必要。

結論

綜上所述，“三陰”乳腺癌，只是我們觀察事物的一個方面，僅此一點可以提供一定的資訊，但對於患者的治療及預後判斷來說，還遠遠不夠;更無法達到“一錘定音”的力度。