中醫治心肌梗死真的“快狠准”

急性心肌梗死的症狀與中醫真心痛相似, 是臨床常見的急危重證。當代眾多名老中醫在繼承古人知識的基礎上， 探索出各自的治療經驗。這些經驗對於臨床治療急性心肌梗死有很好的學習和借鑒作用。

名老中醫大都認同本病本虛標實的病機。本虛可以為心氣、血、陰、陽一項或多項之不足，標實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、外感邪毒單獨或相兼為患，終致心脈閉塞，發為心痛。諸名老中醫治療中有重辨證、善遣方、長用藥、依分期等不同特點， 詳情如下：

1.施今墨：行氣活血，強心養陰

施今墨（1881-1969）認為本病恢復期證屬本虛標實。虛證以氣陰兩虛為多，間有陽虛者；實證以氣滯、血瘀為主。對恢復期的用藥特點為：“用湯劑重在行氣活血， 丸方偏于強心養陰”。在兼治的前提下，突出重點，常用丹參飲、四物湯以和血，瓜蔞薤白湯、二陳湯以化痰，四逆散、香蘇飲、枳殼、桔梗以理氣，柏子養心丸、生脈散以益氣養陰、養血補心 , 黨參、西洋參、遠志、龍眼肉、菖蒲、仙鶴草、臥蛋草以強心寧心 。

2.蒲輔周：以補為主，以通為用

蒲輔周（1888-1975）針對氣血不暢、營衛失調、痰火瘀血夾於其中的病機，制定了“以補為主, 以通為用”的治則，以健強心臟、補虛瀉實 ，可避免破氣破血而傷元氣。創制雙和散（人參、茯神、遠志、甘草、九節菖蒲、丹參、香附、沒藥、琥珀、血竭、雞血藤）活血順氣 ，以通心氣、調營衛，避免了一味攻瘀破血而傷正，使心氣愈虛之弊。

3.嶽美中：實邪阻脈

嶽美中(1900 - 1982）認為本病是心陽虛衰或心氣不足致實邪阻脈 , 虛損嚴重者可成脫證。痰濁內阻者治以芳香開竅， 用蘇合香丸（過量易耗氣、損血、灼津）；偏于陽虛寒凝氣滯者，治以宣利氣機、開竅醒神，用寬胸丸（蓽茇900g，良姜、延胡索、檀香各450g ，細辛150g，冰片30g），提取揮發油及浸膏裝入膠囊，每粒 0.3g（揮發油與浸膏比例 1：1），每日3次，4周為1個療程；真陽欲脫者，治以回陽固脫，用四逆湯或加人參；瘀血內阻者治以活血化瘀，用王肯堂《證治準繩·心痛胃脘痛門》化死血方；瘀血嚴重者用變通血府逐瘀湯（當歸尾、川芎、桂心、瓜蔞、 薤白、桔梗、枳殼、紅花、桃仁、懷牛膝、柴胡），或用冠心Ⅱ號（丹參、川芎、赤芍、紅花、降香），每日3次，以行氣活血。

4.郭士魁：益氣活血

郭士魁（1915-1981）認為本病病機主要為氣虛血瘀，治療以益氣活血為主 ，湯藥用“促癒合合劑” （生芪 、當歸、丹參、桂枝 、陳皮）或“栓塞合劑”（生黃芪、黨參、黃精、丹參、赤芍、桂枝、陳皮）。針劑可用益氣針（黨參、黃芪、黃精）、活血針（丹參、赤芍、郁金），依病情加減。痛重者多加活血針，氣虛明顯者多加益氣針，胸痛者用寬胸氣霧劑、心痛丸、針灸等治療，無合併症者則靜脈點滴益氣活血針7-10天后改為口服中藥治療。

5.任繼學：分期論治法

任繼學（1926 - ）採用分期論治。初期以邪毒侵襲、瘀血內阻為主， 治以活絡行瘀、清心解毒， 用《驗方新編》四妙勇安湯。中期（>15 日）以氣陰兩虛、絡脈失養為主，治以益氣養陰、活絡和營，用《醫宗粹言》滋陰生脈散加減：麥冬、生地、當歸、生甘草、 赤芍、五味子、生曬人參、阿膠。恢復期（一般 >35 日）以正氣虧虛為主，治以益氣和中、養心和營， 用 《傷寒大白》生脈建中湯：生曬人參 、麥冬 、五味子、白芍（改用赤芍）、桂枝、生甘草。

6.陳可冀：活血化瘀，扶正益氣

陳可冀（1930 -）認為本病常表現為氣虛、氣滯、濁阻、氣陰兩虛、心陽不振等，各型均不離瘀血內阻。治療應標本並治、通補兼施。擅用活血化瘀法及扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈及化濁祛濕、通腑降逆之方藥。自擬愈梗通瘀湯：生曬人參、生黃芪、丹參、當歸、延胡索、川芎、廣藿香、佩蘭、 陳皮、半夏、生大黃。