中醫聞診包括什麼內容

中醫聞診包括什麼內容

聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。前者是憑藉醫者的聽覺器官，從病人的語言、呼吸以及咳嗽等聲音中進行辨別；後者是憑藉醫者的嗅覺器官，來分辨從病人的體膚、口鼻氣息及大小便等各種排泄物中所散發的氣味。

通過以上兩個方面的診察，瞭解病情的寒熱虛實及病邪所在部位，並結合其他三診所取得的資料，加以綜合分析，即可得出較為全面、正確的診斷。

聽聲音

以辨正氣盛衰為主。不僅可以診察與發音有關器官的病變，還可根據聲音，診察體內各臟腑的變化。一般新病、小病其聲多不變，而久病、苛疾其聲多有變化。聽聲音包括聽語聲、呼吸聲、咳嗽聲、呃逆聲、噯氣聲等。

①語聲

病人說話聲音的強弱，可反映正氣盛衰和邪氣性質。語聲高亢洪亮而多言，屬實證、熱證；語聲輕微低啞而少言，屬虛證、寒證。語聲重濁，常見於外感或濕邪侵襲，為肺氣不宣，氣道不暢而致。聲音嘶啞，發不出音的稱失音，因外邪襲肺，肺氣不宣，氣道不暢而致的為實；因肺腎陰虛，津液不能上承而致的為虛。新病聲啞屬實證，久病失音屬虛證。妊娠七月而失音，稱為子瘖，是生理現象，分娩後不治自愈。語言錯亂，多屬心有病變。躁擾不寧是狂證，多為痰火內擾所致，屬陽證；喃喃自語，癡呆靜默是癲證，多為痰氣鬱閉所致，屬陰證；神識不清，語言顛倒，聲高有力，稱譫語，屬實證；神志恍惚，語言重複，聲低無力稱鄭聲，屬虛證。

②呼吸聲

呼吸有力，聲粗濁，多為熱邪內盛，屬實熱證；呼吸無力，聲低微，多為肺腎氣虛，屬虛寒證。呼吸急促而困難是喘證，發作急驟，聲高氣粗，以呼出為快的，多因肺有實邪，氣機不利而致，屬實證；發作緩慢，聲低息微，呼多吸少，氣不接續，或痰鳴不利的，屬虛證。呼吸困難而有痰鳴音，是哮證，為痰阻氣道而致。

③咳嗽聲

咳聲重濁有力，多屬實證；咳聲低微無力，多屬虛證。咳嗽痰聲漉漉，痰稀易吐，為濕痰蘊肺；咳嗽乾裂聲短，痰少幹結，為燥邪傷肺。咳嗽連聲不斷，咳停吸氣帶吼聲，為頓咳（百日咳）。咳聲嘶啞，呼吸困難，是喉風，屬危急證候。

④嘔吐聲

嘔吐徐緩，聲低無力，是虛寒證；嘔吐勢猛，聲高有力，為實熱證。

⑤呃逆聲

呃逆，俗稱打嗝。日常嗝逆，聲音不高不低，無其他不適，多因咽食急促而致，不屬病態。呃聲高亢，短促有力，多屬實熱；呃聲低沉，氣弱無力，多屬虛寒。久病出現呃逆不止，是胃氣衰敗的危重之象。

⑥噯氣聲

噯氣，古稱噫氣。若是飽食之後，因食滯腸胃不化而致的，可有酸腐味，聲音較響；若是胃氣不和或胃氣虛弱引起的，則無酸腐味，聲音低沉；若是情志變化而致的，則聲音響亮，頻頻發作，噯氣後脘腹舒適，屬肝氣犯胃，常隨情志變化而噯氣減輕或加重。

嗅氣味

氣味分為病體氣味和病室氣味。嗅氣味以辨邪氣性質為主。

①嗅口中氣味

口臭是胃熱，或有齲齒，咽喉、口腔潰瘍，口腔不潔等。口氣酸臭，多因宿食不化。口氣腥臭、咳吐膿血是肺癰。

②嗅排泄物

氣味痰、涕、大小便、月經、白帶等氣味酸腐穢臭，大多為實熱或濕熱。痰涕穢臭而黃稠，為肺中有熱；大便酸臭為腸胃有熱；小便臊臭混濁、白帶色黃而臭，為濕熱下注。凡排泄物氣味微有腥臭，多屬虛寒或寒濕。大便腥氣而溏稀，為大腸虛寒；白帶味腥而清稀，為寒濕下注。汗有腥膻氣，為風濕熱久蘊於皮膚，而津液蒸變所致。

③嗅病室氣味

由病體及其排泄物氣味散發的，如瘟疫病人的病室充滿黴腐臭氣；瘡瘍潰爛，室內有腐爛的惡臭味。若室內有血腥氣味，多為失血證；尿臊味，多見於水腫晚期患者。