中醫教你從五官看健康

望局部情況，或稱分部望診，是在整體望診的基礎上，根據病情或診斷需要，對病人身體某些局部進行重點、細緻地觀察。因為整體的病變可以反映在局部，所以望局部有助於瞭解整體的病變情況。

望五官是對目、鼻、耳、唇、口、齒齦、咽喉等頭部器官的望診。

望耳

望耳應注意耳的色澤、形態及耳內的情況

(1)耳廓諸部位候臟腑：

耳廓上的一些特定部位與全身各部有一定的聯繫，其分佈大致象一個在子宮內倒置的胎兒，頭顱在下，臂足在上。當身體的某部有了病變時，在耳廓的某些相應部位，就可能出現充血、變色、丘疹、水泡、脫屑、糜料或明顯的壓痛等病理改變，可供診斷時參考。

(2)耳之色澤：正常耳部色澤微黃而紅潤。全耳色白多屬寒證;色青而黑多主痛證;耳輪焦黑乾枯，是腎精虧極，精不上榮所致;耳背有紅絡，耳根發涼，多是麻診先兆。耳部色澤總以紅潤為佳，如見黃、白、青、黑色，都屬病象。

(3)耳之形態：正常人耳部肉厚而潤澤，是先天腎氣充足之象。若耳廓厚大，是形盛;耳廓薄小，乃形虧。耳腫大是邪氣實;耳瘦削為正氣虛。耳薄而紅或黑，屬腎精虧損。耳輪焦幹多見於下消證。耳輪甲錯多見於久病血瘀。耳輪萎縮是腎氣竭絕之危候。

(4)耳內病變：耳內流膿，是為膿耳。由肝膽濕熱，蘊結日久所致。耳內長出小肉，其形如羊奶頭者，稱為“耳痔”或如棗核，胬出耳外，觸之疼痛者，是為“耳挺”。皆因肝經鬱火，或腎經相火，胃火鬱結而成。

望鼻

望鼻主要是審察鼻之顏色、外形及其分泌物等變化。

(1)鼻之色澤：鼻色明潤，是胃氣未傷或病後胃氣來複的表現。鼻頭色赤，是肺熱之征;色白是氣虛血少多征;色黃是裡有濕熱;色青多為腹中痛;以微黑是有水氣內停。

鼻頭枯槁，是脾胃虛衰，胃氣不能上榮之候。鼻孔乾燥，為陰虛內熱，或燥邪犯肺;若鼻燥衄血，多因陽亢於上所致。

(2)鼻之形態：鼻頭或鼻同色紅，生有丘疹者，多為酒糟鼻。因胃火熏肺，血壅肺絡所致。鼻孔內贅生小肉，撐塞鼻孔，氣息難通，稱為鼻痔，多由肺經風熱凝滯而成。鼻翼煽動頻繁呼吸喘促者，稱為“鼻煽”。如久病鼻煽，是肺腎精氣虛衰之危證;新病鼻煽，多為肺熱。

(3)鼻之分泌物：鼻流清涕，為外感風寒;鼻流濁涕，為外感風熱;鼻流濁涕而腥臭，是鼻淵，多因外感風熱或膽經蘊熱所致。

望目

望目主要望目的神、色、形、態。

(1)目神：人之兩目有無神氣，是望神的重點。凡視物清楚，精彩內含，神光充沛者，是眼有神;若白睛混濁，黑睛晦滯，失卻精彩，浮光暴露，是眼無神。

(2)目色：如目毗赤，為心火;白睛赤為肺火;白睛現紅絡，為陰虛火旺;眼胞皮紅腫濕爛為牌火;全目赤腫之眵，迎風流淚，為肝經風熱。如目眵淡白是血虧。白睛變黃，是黃疸之征。目眶周圍見黑色，為腎虛水泛之水飲病，或寒濕下注的帶下病。

(3)目形

目第微腫，狀如臥蠶，是水腫初起，老年人下臉浮腫，多為腎氣虛衰。目窩凹陷，是陰液耗損之征，或因精氣衰竭所致。眼球空起而喘，為肺脹;眼突而預腫則為癭腫。

(4)目態：目睛上視，不能轉動，稱戴眼反折，多見於驚風、痙厥或精脫神衰之重證。

橫目斜視是肝風內動的表現。眼瞼下垂，稱“瞼廢”。雙瞼下垂，多為先天性瞼廢，屬先天不足，脾腎雙虧。單瞼下垂或雙瞼下垂不一，多為後天性瞼廢，因脾氣虛或外傷後氣血不和，脈絡失于宣通所致。瞳仁擴大，多屬腎精耗竭，為瀕死危象。

望齒齦

望齒齦應注意其色澤、形態和潤燥的變化。

(1)望齒：牙齒不潤澤，是津液未傷。牙齒乾燥，是胃津受傷;齒燥如石，是胃腸熱極，津液大傷;齒燥如枯骨腎精枯竭，不能上榮於齒的表現，牙齒鬆動稀疏，齒根外露，多屬腎虛或虛火上炎。病中咬牙齡齒是肝風內動之征。睡中齡齒，多為胃熱或蟲積。牙齒有洞腐臭，多為齲齒，欲稱“蟲牙”。

(2)察齦：齦紅而潤澤是為正常。如齦色淡白，是血虛不榮;紅腫或兼出血多屬胃火上炎。齦微紅，微腫而不痛，或兼齒縫出血者，多屬腎陰不足，虛火上炎;齦色淡白而不腫痛，齒縫出血者，為脾虛不能攝血。牙齦腐爛，流腐臭血水者，是牙疳病。

望唇

望唇要注意觀察唇口的色澤和動態變化。

(1)察唇：唇部色診的臨床意義與望面色同，但因唇粘膜薄而透明，故其色澤較之面色更為明顯。唇以紅而鮮潤為正常。若唇色深紅，屬實、屬熱;唇色淡紅多虛、多寒;唇色深紅而幹焦者，為熱極傷津;唇色嫩紅為陰虛火旺;唇色淡白，多屬氣血兩虛;唇色青紫者常為陽氣虛衰，血行鬱滯的表現。嘴唇乾枯皺裂，是津液已傷，唇失滋潤。唇口糜爛，多由脾胃積熱，熱邪灼傷。唇內潰爛，其色淡紅，為虛火上炎。唇邊生瘡，紅腫疼痛，為心脾積熱。

(2)望口：望口須注意口之形態：口噤：口閉而難張。如口閉不語，兼四肢抽搐，多為痙病或驚風;如兼半身不遂者，為中風人髒之重證。口撮：上下口唇緊聚之形。常見於小兒臍風或成人破傷風。口僻：口角或左或右喝斜之狀，為中風證。口張：口開而不閉。如口張而氣但出不返者，是肺氣將絕之候。