小柴胡湯治療“干燥綜合征”

干燥綜合征是一種以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病。因唾液分泌量減少，臨床上常見口干、舌質紅絳、舌開裂、唾液黏稠等癥狀，嚴重時會出現吞咽困難，患者需頻頻飲水。患者經常有眼紅、異物感、燒灼感、眼分泌物增加等，淚液分泌減少常使患者眼內干燥，欲哭無淚。除腺體功能受影響外，部分病人還有輕度、自限性關節疼痛，以及血管炎、周圍神經炎、肺纖維化等表現。西醫認為本病病因不明，目前主要用激素和免疫抑制劑治療，還常用人工淚液或唾液的代用品以改善口、眼干燥癥狀，用抗生素眼膏、眼藥水以減輕外眼部炎癥和感染，但無法根治。

干燥綜合征屬于“燥證”的范疇，病理關鍵在于陰虛燥熱，輕則肺胃陰傷，重則肝腎陰虛，皆因陰虛在先、燥熱內生在后，治療重點當滋陰救液，清燥生津。故滋陰藥當屬改善病理的首要藥物，以改善口鼻眼腺體的分泌，提高機體抗病能力。

南京中醫藥大學黃煌教授認為，干燥綜合征患者大都對天氣濕度的變化敏感，遇氣候干燥則病情加重，這也可以看作是小柴胡湯主治的“往來寒熱”的一種類型，故可使用小柴胡湯治療。黃教授將小柴胡湯視為天然的免疫調節劑，對于許多免疫系統及膠原性疾病表現為對氣壓、溫度變化敏感者，常使用小柴胡湯加味。現代藥理研究表明小柴胡湯中的柴胡、黃芩、人參、甘草、大棗均具有顯著的免疫藥理活性，其作用趨向是抑制變態反應，增強防御性免疫反應。

黃教授認為，小柴胡湯治療干燥綜合征常有兩種加味法，以針對兩種不同證候的患者。最多見的是陰虛證，患者口鼻眼干、形體偏瘦、膚白唇紅、口渴喜飲，舌紅少苔、腿抽筋、大便干結，此時可在小柴胡湯的基礎上加入白芍、枸杞子、天花粉、生地、麥冬等養陰藥。還有一種脾虛證，表現為臉色暗黃、唇舌暗淡、舌體胖大有齒痕、大便稀等，此時不能僅根據患者口鼻眼干而一味地使用滋陰藥，需在小柴胡湯的基礎上合用五苓散等以健脾利濕治療。

現舉黃煌教授用小柴胡湯加減治療干燥綜合征的兩例驗案，以供參考。

病案一：丘某某，女，74歲。患者形體偏瘦，精神較好，膚白唇紅。初診時患者口渴喜飲，夜間起來喝水3次，舌體疼痛，鼻中時有血絲，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可，舌紅無苔。

用小柴胡湯加味：柴胡6g，黃芩12g，制半夏6g，黨參10g，北沙參10g，生甘草6g，生白芍30g，石斛20g，連翹15g，枸杞子12g，干姜5g，紅棗20g。

藥后一周患者腿抽筋明顯好轉，堅持服藥半月后患者體重增加。口干仍有，舌體疼痛緩解。患者堅持服用本方加減，夜間喝水減少，鼻中無血絲，下肢抽筋偶有。后停藥去旅游，期間疲勞、辣食、喝水少等致癥情反復，繼續服藥后好轉。

此患者形體偏瘦，膚白唇紅，口渴喜飲，舌紅少苔，大便干結，腿抽筋等，屬典型的陰虛，故以小柴胡湯中加入白芍、枸杞子、石斛、北沙參等養陰藥。因患者鼻中常有血絲，故加大黃芩的劑量，并入連翹以清熱瀉火。

病案二：王某某，女，58歲。形體瘦小，臉色暗黃。患者初診時訴口干沒有唾液3月余，服用養陰藥多劑后，口渴依然，更增腹瀉，鼻中干，有堵塞感。患者曾有腸炎病史，容易腹瀉，吃飯時舌體疼痛，吞咽面食困難，唇暗淡，舌暗胖。

用小柴胡湯合五苓散加減：柴胡6g，制半夏6g，黃芩10g，黨參10g，生甘草3g，白術12g，茯苓12g，豬苓12g，肉桂6g(后下)，澤瀉12g，白芍12g，當歸6g，川芎6g，干姜6g，紅棗20g。藥后一周患者癥狀改善，吃飯、睡覺口干的感覺明顯好轉，大便正常。

對此病案，黃師以其臉色暗、唇暗舌胖、大便偏稀等認為此乃脾虛型干燥綜合征，前醫以人瘦口干等作陰虛治故乏效，給以小柴胡湯合五苓散治療，合當歸芍藥散養血利水。